Historia av levercirros.

Moscow Medical Academy. I.M. Sechenov

Institutionen för terapi och arbetssjukdomar

4: e år, MTF, grupp 2

Ålder: 26 år gammal (02/02/1984)

Fast bostad: Moskva

Yrke: arbetar tillfälligt inte

Datum för mottagande: 12.03.2010

Övervakningsdatum: 03/17/2010

Klagomål vid tidpunkten för tillsynen.

· Ökning av bukvolymen (ascites)

· Allvarlig viktminskning

Giftig faktor (etanol) under de senaste 5 åren, med perioder med hårt att dricka upp till en vecka.

Fel i kosten - oregelbunden och dålig näring.

Tatuering under 2009

Historien om den nuvarande sjukdomen (Anamnesis morbi)

Han betraktar sig som en patient sedan januari 2009, när det var fullständig välbefinnande, efter en långvarig toxisk faktor uppstod nummenhet och svaghet i högra foten. Därefter ökade svaghet, störningsstörningar uppträdde, liksom en brännande känsla i högra foten. Han var sjukhus i det centrala kliniska sjukhuset №2 heter. Semashko 2.04.09, där han diagnostiserades med Fibulärtunnelsyndrom till höger. Giftig hepatit. Bråck i öppningen av membranet. Esofagit "enligt EMG-data - en minskning av amplituden för M-responsen och en uttalad minskning av SRV i poplitealfossan; enligt laboratorie- och instrumentstudier: biokemisk analys av blod - AST-126 U, ALT-75 U, totalt bilirubin -13 μmol / l, Hv-119 g / l, GGT-630 U, Allen-Cell PhD-226, negativa virala hepatitmarkörer, ultraljud - hepatomegali, uttalade diffusa förändringar av levern parenchyma med dilaterad mjälkeven, endoskopi - bråck i esofagusöppningen av membranet, esofagit. Efter behandling (milgamma 2,0, rb cerebrolysin 10,0, movalis 15,0, rr av berlition 300,0, rr av relan 2,0, vit B12, rr Essentiale 10,0, amitriptylin, movasin) patienten släpptes den 16 april 2009 med positiv dynamik i ett tillfredsställande tillstånd under övervakning av en neurolog och en polyklinisk terapeut.

Under sommaren hösten 2009 fortsatte etanolfaktorns effekter. I augusti 2009 noterade utseendet av sclera gulsot, gick inte till läkare.

30 januari 2010 episod av näsblödning.

6 februari 2010 det var uppkast som "kaffegrund", yrsel, en ökning i buken i volymen, tillsammans med SMP på sjukhus i ICU GKB No. 50, där han hade noterat blödning från esofageala åderbråck (HB - 68 g / l), avbröts konservativt. Överförd till gastroenterologiska avdelningen den 03/13/2010. Diagnosiserad med levercirros, alkoholisk etiologi, barndrinksklass A. Kronisk alkoholisk hepatit, exacerbation. Portal hypertoni. Ascites. Höll blödning från HRVD från 06.02. kronisk post-hemorragisk anemi, måttlig svårighetsgrad "enligt biokemiska blodprov: ALT - 46 U, AST - 150 U, totalt bilirubin - 44, ALP - 420, GGT - 609, totalt protein - 72 g / l, ultraljud - uttalade diffusa förändringar lever, fri vätska i bukhålan; Efter behandling med en veroshpiron 100 mg, lasix 40 mg, fosfogliv, anaprilin 10 mg, ferroglobin, släpptes den 26.02.2010 med förbättring.

Efter urladdning subfebril kroppstemperatur. I blodanalysen av 03/03/2010. - Hb - 121 g / l, leukocyter - 14,6 x 10 9 / l. CP - 0,97, blodplättar - 227, pb - 2, c / 70, ESR - 19. Cerruloplasmin - normal, alfa-1-amitriptylin - normal. Sedan 03/03/2010 tar det 200 mg veroshpiron, 25 mg atenolol, 40 mg socka, 750 mg ursosan, 400t norfloxacin, 25 ml dufalok.

Patienten var på sjukhus med klagomål av tyngd i rätt hypokondrium, en ökning i bukvolymen, illamående efter att ha ätit, bestämt utslag med skalning, viktminskning, trötthet, gulsot av sclera för undersökning och korrigering av terapi.

Livsstory (Anamnesis vitae)

Född 02.02.1984 i staden Moskva. Fysiskt och intellektuellt utvecklad normalt slog inte bakom sina kamrater. Högre utbildning. Gift. Det tillhandahålls ekonomiskt, levnadsvillkoren är tillfredsställande, maten är oregelbunden.

Inga yrkesrisker.

Skadliga vanor: Rökning från 14 år, under de senaste 10 åren röker 12 cigaretter om dagen, alkoholkonsumtion i 7 år, narkotikamissbruk, förnekar drogmissbruk.

Uppskjutna sjukdomar: på 4 år - kycklingpox, vid 16 år - operation på nässkytten vid 23 år - en fraktur på vänster tibia.

Epidemiologisk historia: Sexuellt överförbara sjukdomar, malaria, tyfus och tuberkulos förnekar. Han hade inte kontakt med smittsamma patienter. Blodkomponenterna transfekterades inte.

Allergiska reaktioner mot droger och livsmedelsprodukter noteras inte.

Mor: 50 år gammal, frisk.

Patientens tillstånd är måttligt.

Patientens position är aktiv.

Kroppstyp - asthenisk. Brott mot hållning och gångarter observeras inte.

Höjd - 187 cm, vikt -70 kg, BMI = 20, kroppstemperatur - 36,6 ° C.

Huden är blekrosa i färg, torr, turgor bevaras, telangiectasia i nackområdet, en förlängning av kapillärnätet i ansiktet, palmar erythema, subticteriell sclera. Manlig hårväxt. Hårväxten är inte försämrad. Spikarna är ovala, rosa, inte ändrade. Synlig slemhudrosa, inte förändrad, språket i crimson färg.

Subkutant fett är måttligt utvecklad. Tjockleken på vikarna på den främre bukväggen är 2-3 cm. Det finns inget ödem.

Lymfkörtlar är inte palpabla, smärta i palpationområdet observeras inte.

Sammanhang av den vanliga konfigurationen, symmetrisk, smärtfri, rörelse i dem i sin helhet. Ben utan deformationer.

Musklerna utvecklas tillfredsställande, symmetriskt, muskeltonen bevaras, smärtfri vid palpation.

Andningsorganen.

Övre luftvägarna:

Andning genom näsan är fri. Rösten är klar, tyst. Det finns ingen smärta när man pratar och sväljer. Ingen hosta. Larynx palpation smärtfri.

Bröstundersökning:

Torax: hypostertyp, konisk form. Den supraklavikulära och subklaviska fossen uttrycks måttligt, scapulaen är tätt fastsatt på ribbburet, den epigastriska vinkeln är 80 ° och ribborna i sidoväggarna har en måttlig snedriktning. Deformation av bröstet observeras inte.

Ribbehållaren är symmetrisk: scapulae och nyckelbenet är belägna på samma nivå i förhållande till varandra. Vid andning av bröstets rörelser är synkrona, är hjälmmusklerna inte inblandade i andningshandlingen.

Blandad andning. NPV 14 i 1 min. Dyspné observeras ej. Andningsrytmen är korrekt.

Palpation av bröstsmärta är inte observerad. Bröstets elasticitet är bra. Röstskakan förändras inte, det känns i symmetriska delar av bröstet med samma kraft. Intercostal utrymmen slätas.

Jämförande slagverk. I symmetriska områden av bröstet är ljudet klart, pulmonalt. Fokaländringar slagverksljud är inte markerat.

Övre lungmarginalen

3 cm över nyckelbenet

3,5 cm över nyckelbenet

på nivån av spinusprocessen 7 livmoderhalsen

0,5 cm över nivån av spinusprocessen 7 livmoderhalsen

Fallhistorik: Fallhistoria av förkroppsligar (cirrhosis)

Arbete och arbetsplats: pensionär, funktionshindrad person i grupp II

Datum för tillträde till sjukhuset:

Diagnos: Levercirros, typ II-diabetes.

Klinisk diagnos: Levercirros, aktiv fas.

Komplikationer: Splenomegali, Hepatomegali, portalhypertension.

Samtidiga sjukdomar: Cholelithiasis, kronisk beräknad cholecystit.

STATUS BEFATTAR SUBJECTIVUS

Klagomål på periodisk smärta i rätt hypokondrium, dra natur, förekommer i sittande, inte förknippad med att äta. Noterar samma konstant värk i vänster hypokondrium är inte förknippad med matintag och kroppsposition, tid på dagen. Klagomål om att känna sig stram i benen på kvällarna. Även huvudvärk uppstår ofta på natten, i vila, är smärtan vanligtvis inte avskaffad, smärtan varar några timmar. Ökad trötthet, omotiverad svaghet, nedsatt prestanda, slöhet. Viktminskning. Sans för snabb mättnad och överflöde i magen, tyngd i övre buken, flatulens, instabil avföring. Illamående, bitter smak i munnen, torrhet, intolerans mot feta livsmedel, nybakad muffin, böjning. Minskad libido.

Början och utvecklingen av denna sjukdom

Han anser sig vara en patient sedan 1999, då han började märka smärta och smärta i övre kvadranten, illamående, anorexi och allmänt missnöje. Skarp viktminskning med 40 kg. I detta sammanhang vände han sig till en lokal läkare och hänvisades till undersökning till ett tredje stadssjukhus. Han genomgick en leverbiopsi och diagnostiserad levercirros, en aktiv fas, avkompensation av vaskulär typ och subkompensation av parenkymaltyp. Patienten fick en andra grupp av funktionshinder. Efter behandlingen (som fick Veroshpiron och Cerukal) blev patienten bättre. I mars och juli blöder patienten från esofagens ådror och blev därför inlagd på sjukhus. Därefter registrerades han av en gastroenterolog. Han behandlades årligen på kliniken. Sista sjukhusvistelse EDO gastroenterologicheskoeotdelenie i februari 2001, med diagnosen levercirros, aktiv fas, dekompensation av vaskulär tipu.Vrezultate undersökning avslöjade: Syndrom portal hypertoni (golovameduzy, splenomegali, åderbråck esofagus med upprepade blödningar, hypersplenism) enligt abdominal ultrasonografi Under denna tidsperiod förstärktes inte levern,

dess yta var liten kuperad. Betydligt förstorad mjälte 210x86 mm. Fri vätska i bukhålan detekteras inte. I allmänhet reduceras hemoglobin till 77 g / l, serumjärn 11,6 μm / l.

Födde första barnet i familjen från första graviditeten. Han bodde i staden Tomsk 1950. Han bodde i staden Tomsk 1950. Aktivt involverad i sport. Upp till 8 år bodde i ett trähus, sedan en bekväm lägenhet. Nutrition regelbunden, varierad. Efter examen från skolan fick han en sekundär specialutbildning. Omedelbart efter att ha tjänstgjort i armén vid 21 års ålder började han arbeta i Sibkabel-företaget som fällare (arbete som är förknippat med hårt fysiskt arbete, kemisk dammning). År 1991 diagnostiserades insulinberoende diabetes mellitus. Glukosnivån steg till 27 mm / l, den känns bra i en nivå av 10-11 mmol / l. År 1999 diagnostiserades OKB med kolelithiasis. Han är gift och har två friska barn. Bostads- och materialförhållanden för tillfället otillfredsställande. Mor dog av peritonit vid 76 års ålder, far till hjärtinfarkt på 80 år. Skadliga vanor: rökt vid 7 års ålder, slutade vid 30 års ålder, missbrukad alkohol vid 21 års ålder, mestadels hårdlut och har inte druckit med en hawk sedan 1999. Allergiska reaktioner är inte noterade. Infektiös hepatit, sexuellt överförbara sjukdomar, malaria, tyfus och tuberkulos förnekar. Under de senaste sex månaderna har blod inte transfusionerats, behandlades inte av en tandläkare, injicerades, lämnade inte staden och hade inte kontakt med smittsamma patienter. Neuropsykiska sjukdomar i sig och släktingar nekar.

Medicinsk historia - Terapi (storskalig cirros) (s. 1 av 3)

Arbetsplats: Fabrikat "Vibrator"

Datum för tillträde: 31 januari 1996

Klagomål: tyngd i rätt hypokondrium, ökar efter träning; svullnad i nedre extremiteterna, särskilt på morgonen; för att öka buken.

Han anser sig vara sjuk sedan september 1993, då det för första gången visade sig svaghet, illamående och kräkningar på grund av en ökning av kroppstemperaturen. Några dagar senare började man fira integumentets yellowness, det var värkande intensiv smärta i rätt hypokondrium, inte förknippat med matintag. I detta avseende vände jag mig till distrikts terapeuten. Efter sin undersökning skickades patienten till sjukdomssjukhuset Botkin, där han efter undersökningen diagnostiserades med "akut hepatit typ C". Medicinsk behandling utfördes, varefter patientens hälsotillstånd förbättrades: smärtan i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar upphörde och hudens och slemhinnans yellowness försvann. Försämring av välbefinnandet var inte förrän i november 1995. Från och med nu började patienten klaga på periodiska värk i rätt hypokondrium, som uppträder efter fysisk ansträngning och efter intag av feta, stekta livsmedel som passerar i vila, i tyngd i rätt hypokondrium, illamående, svaghet; började lägga märke till ökande svullnad i nedre extremiteterna och buken, öka hudens skönhet, stötbrott (stolen blev frekventare, det blev mjukt och lätt). I detta avseende vände han sig till distriktsterapeuten efter att undersökningen skickades till sjukhuset. Peter den stora. Han var på sjukhuset från 6 december till 29 december 1995. Under vistelsen genomfördes följande undersökningar: klinisk blodanalys, biokemisk blodanalys, EKG, leverskanning, fibroesophagogastroduodenoscopy, ultraljud i bukorganen. Samtidigt avslöjades vänster ventrikelhypertrofi, måttliga diffusa förändringar i levern, gastroduodenit och kiotisk bråck. Diagnosen gjordes: "Makro-site cirrhosis är måttligt aktiv subkompenseras med de första fenomenen av portalhypertension. Gastro. Chiotalbråck. "Behandlingen utfördes med: Essentiale, euffeelin, mezim-forte, metacin. Därefter förbättrades patientens hälsotillstånd: smärtan och tyngden i rätt hypokondrium upphörde att störa, edemerna försvann, avföringen normaliserades. Den senaste försämringen av välbefinnandet började i början av januari 1996. Patienten började klaga på uthållig intensiv smärta i rätt hypokondrium, förvärrad efter fysisk ansträngning och intag av tung mat, tyngd i rätt hypokondrium, svaghet, ödem i underbenen och en ökning i buken. Då vände han sig till läkaren som behandlade honom, och han skickades till sjukhuset för dem. Peter den store på ett planerat sätt. Under hans vistelse på sjukhuset utfördes följande studier: klinisk blodanalys, biokemisk blodanalys, studie av dagliga fluktuationer i socker, urinanalys, avföring, EKG, fibroesophagogastroduodenoscopy, ultraljud i bukorganen. En ökning av ESR, ökad blodsockernivåer, vänster ventrikulär hypertrofi, esofageal åderbråck, diffusa förändringar i levern och en ökning av portalvenen och mjälten hittades. Han diagnostiserades med nodalkirros, aktiv, dekompenserad med symtom på portalhypertension, ascites. Medicinsk behandling utfördes: läkemedel som kompenserar för leverfunktionen och droger som syftar till att bekämpa ascites. Patientens hälsotillstånd förbättras: Smärta och tyngd i rätt hypokondrium upphörde att störa, svaghet och svullnad i extremiteterna och buken minskade.

Född 1948 i staden Leningrad i familjen av arbetare av 2: a barnet. Fysiskt och intellektuellt utvecklad normalt slog inte bakom sina kamrater. Från 7 års ålder gick jag till skolan. Studierades på ett tillfredsställande sätt. Efter examen från skolan studerade han på teknisk skola. Därefter tjänstgjorde han i armén. Efter tjänsten fungerar som montör. Finansiellt säkrad, bor i en ettrumslägenhet med en familj på 2 personer. Att äta regelbundet, 4 gånger om dagen, adheres till en diet med begränsning av fetter, kolhydrater, salter.

Han led alla barndomsinfektioner. I september 1993 led han akut hepatit av typ C.

Två söner och närmaste släktingar är friska. Dödsorsaken till fadern är leverkreft, mödrar är äldre.

Gift, har 2 vuxna söner.

Rökar sedan 18 år. Alkohol konsumeras måttligt. Droger använder inte.

Allergiska reaktioner mot droger och livsmedelsprodukter noteras inte.

Han överförde typ C-hepatit. Sexuellt överförbara sjukdomar, malaria, tyfus och tuberkulos förnekar. Under de senaste sex månaderna har blodet inte transfusionerats, inte behandlats av tandläkaren, mottagna injektioner, lämnade inte staden och hade inte kontakt med smittsamma patienter. Stolen är lätt, inte regelbunden - flera gånger om dagen, inte dekorerad, utan föroreningar.

Sista sjukskrivning från och med 31 januari 1996.

STATUS PRESESENS MÅL

Tillfredsställande villkor. Medvetandet är tydligt. Positionen är aktiv. Normostenisk kroppstyp, måttlig näring. Utseende motsvarar åldern. Huden är subicteric, normal fuktighet. Elastisk hud, vävnadstörning sparad. Dermagrofizm vit instabil. Svullnad i underbenen, lös, huden över dem är varm; ascites. Telangiectasiasna ligger på ett bröst och ansiktet kommer upp i ljuset; palmar erytem. Subkutan fettvävnad uttrycks tillfredsställande, viktjockleken vid naveln är 1,5 cm. Hårlacken är likformig, symmetrisk, motsvarar golvet. Naglarna är ovala, rosa i färg, rena.

Slemhinnor är rosa, fuktiga, rena. Subicteric sclera. Slimhinnan i kinderna, mjuk och hård gom, den bakre faryngealväggen och palatinbågarna är rosa, fuktig och ren. Mandelarna går inte utöver palatsbågarnas gångar. Tandköttet ändras inte. Tänder oförändrade. Tungan är av normal storlek, fuktig, belagd med vit blomma, papiller uttryckt.

De submandibulära och subbarodala lymfkörtlarna är ovala i form, som mäter 1 till 0,5 cm, med elastisk konsistens, är inte lödda på de underliggande vävnaderna, är smärtfria.

Inställning är korrekt, gång utan funktioner. Samlingar av den vanliga konfigurationen, symmetriska, rörelser i dem i sin helhet, smärtfri. Musklerna utvecklas tillfredsställande, symmetriskt, muskeltonen bevaras. Höjd 168 cm, vikt 70 kg.

Apikal impuls detekteras inte visuellt.

Pulsen är symmetrisk, med en frekvens på 80 slag per minut, rytmisk, solid och full, den största stora. Den apikala impulsen är inte palpabel.

Gränser med relativ hjärtlöslighet:
Höger i det 4: e interkostala rummet 1 cm utåt från högerkanten av bröstbenet
Toppnivån 3 revben mellan l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vänster i det femte interkostala rummet på midklavikulära linjen

Gränserna för absolut hjärtlöshet:
Höger-vänster sternum
Översta nivån på ribben
Vänster på 1 cm inåt från gränsen för relativ hjärtmullhet

Den vaskulära bunten sträcker sig inte bortom båren i 1: a och 2: a mellanrummet

Hjärtljud är rytmisk, döv, inte högt. Accent av den andra tonen över aortan.

Blodtryck 130/80 mm RT. Art.

Andas genom näsan, fri, rytmisk, ytlig. Andningstyp är buk. Frekvensen av andningsrörelserna 20 per minut. Bröstets form är korrekt, symmetrisk, båda halvorna av bröstet är lika inblandade i andningshandlingen. Clavicle och scapulae är symmetriska. Axelbladet är ordentligt fastsatt på bakre bröstväggen. Ribbanens gång är snett. Supraklavikulär och subklavisk fossa uttryckte sig väl. Intercostal promeutki spåras.

Ribbenburet är smärtfritt. Röstskakan är symmetrisk, inte ändrad.

Den nedre gränsen till höger lunga:
av l. parasternalis - överkant av 6: e ribben
av l. medioklavicularis - den nedre kanten av den 6: e ribben
av l. axillaris anterior-7 kant
av l. axillaris media-8 kant
av l. axillaris posterior-9 kant
av l. scapuiaris-10 ribben
av l. paravertebralis- vid nivån av spinansprocessen hos den 11: e bröstkotan

Den nedre gränsen på vänster lunga:
av l. parasternalis- -------
av l. medioklavikulära- -------
av l. axillaris anterior-7 kant
av l. axillaris media-9 kant
av l. axillaris posterior-9 kant
av l. scapuiaris-10 ribben
av l. paravertebralis- vid nivån av spinansprocessen hos den 11: e bröstkotan

Övre gränser av lungorna:
Fram 3 cm över nyckelbenet.
Bakom nivån på den roterande processen 7 i livmoderhalsen.

Aktiv rörlighet av den nedre lungkanten på höger lunga i mitten av axillärlinjen:
andas in 4 cm
andas ut 4 cm

Aktiv rörlighet för den nedre lungkanten på vänster lunga i mittaxellinjen:
andas in 4 cm
andas ut 4 cm

Över de symmetriska områdena i lungvävnaden bestäms av ett tydligt lungljud.

Framförallt hörs auscultatory poängsäker andning. På den främre ytan av lungorna hörs torra raler.

Magen är förstorad, sprids i utsatt position, symmetrisk, naveln är inte inblandad i andningshandlingen.

yta: Magen är mjuk, smärtlös. Det finns ett symptom på fluktuationer. Vätskenivån bestäms.

djup: Sigmoid kolon palperas i den vänstra ileal regionen i form av en elastisk cylinder, med en plan yta 1,5 cm bred, rörlig, inte rubbande, smärtfri. inte störande, smärtfri. Det tvärgående kolonet är inte palperat. Magen är inte palpabel.

Cirrhosis historia

GOU VPO "AGMA" av Roszdrav

Institutionen för internmedicin Propaedeutics. Chef för MD professor

Fallhistoria

"Levercirros"

Astrakhan 2010

Passuppgifter

Fullständigt namn _____

Ålder: 32 år; 22.09.1977 g / r.

Plats för arbete: LLC bageri "Boldinsky".

Yrke: murare - montör.

Position: utrustning lastare.

Datum för tillträde till kliniken: 12 mars 2010.

Skickat: från OIKB av ambulans.

Riktlinjediagnos: Mekanisk gulsot.

Diagnos vid intagning: Levercirros.

Den kliniska diagnosen: cirros av leverns giftiga-alimentära antibiotika, dekompenserad. Komplikationer av portalhypertension. Ascites.

Klagomål vid tidpunkten för införandet:

Svaghet, tyngd och smärta i rätt hypokondrium, ökar efter träning och ätning. yellowness av huden och synliga slemhinnor; svullnad i nedre extremiteterna; att öka buken; huvudvärk; minskning av arbetskapacitet.

Anamnesis morbi

Han anser sig vara sjuk för ungefär sex månader sedan, då svaghet, illamående, smärta efter att ha ätit och fysisk ansträngning först uppträdde. Han gick inte till sjukhuset om detta och försökte hjälpa sig med smärtstillande medel "Tempalgin" och förberedelsen av olika farmakologiska grupper med "aktivt kol". De hjälpte i tid. Enligt patienten fortsatte smärtan periodiskt att uppstå. Den 5 mars 2010 utvecklade patienten generell svaghet, konstant intensiv smärta i rätt hypokondrium, förvärras efter fysisk ansträngning och tungt intag av mat, tyngd i rätt hypokondrium, ödem i nedre extremiteterna och en ökning i buken. Återigen försökte han hjälpa sig med "tempalgin och aktivt kol", men de hjälpte praktiskt taget inte. Patienten i kliniken tillämpade inte och fortsatte att gå till jobbet. 9 mars 2010 började att fira hudens yellowness och synliga slemhinnor, svullnad i nedre extremiteterna, för att öka buken. 12 mars 2010 vände patienten sig till OIKB, där han efter att ha läst doktorn var ordinerad till ett fullständigt blodantal. Efter testet diagnostiserades han med obstruktiv gulsot, varefter han skickades till akutmedicinsk vård till stadens kliniska sjukhus nr. 3 efter namnet. SM Kirov. Takzha behandlades 1986 om: viral hepatit typ A, men patienten säger ingenting om denna sjukdom med hänvisning till stadgan för begränsningar.

Anamnesis vitae

Född 1977, i staden Astrakhan, i tid, från 2: a graviditeten. Jag ammade.

Från 7 år gick jag till skolan, jag studerade bra. Från kamrater i mental och fysisk utveckling låg inte bakom sig.

Efter examen gick han in i yrkesskolans nummer 12. Efter examen från college 1995 gick han för att tjäna i armén. Efter tjänsten arbetade han i specialitet och inte i specialitet. Under en tid gick han till jobbet i Akhtubensky-distriktet i staden Balkhuny, men han kom tillbaka till Astrakan och har arbetat i Boldinsky-bageriet i sex månader som en lastare av utrustning. Han bor i ett privat hus med alla bekvämligheter, tillsammans med sin fru, dotter och son. Kläder och skor motsvarar säsongen, hygienisk. Nutrition i hela livet är full, regelbunden, varierad.

Under skolåren deltog jag i olika slags sport: simning, fotboll, volleyboll, etc.

Fungerar som lastare av utrustning i 6 månader. Arbetet är inte relaterat till yrkesrisker.

Pubertetiden gick utan komplikationer vid 14-16 års ålder. Sexlivet lever med 18 år. Han är gift och har 2 barn. Skadliga vanor: röker från 16 års ålder, förbrukar upp till 20 cigarretter om dagen. Alkohol missbrukar inte. Droger använder inte.

Uppskjutna sjukdomar

Det fanns inga skador, inga motioner. Sexuellt överförbara sjukdomar drabbades inte. Hemotransfusioner var inte. 1986 kontrakterade han viral hepatit typ A. Vidare hade han akut respiratorisk virusinfektion och akuta luftvägsinfektioner.

Allergisk historia

Patienten märker inte intoleransen mot mat, parfym, växtlukt och läkemedel.

Familjhistoria och ärftlighet.

De närmaste släktingarna är friska.

Försäkringspolicy: GP 2301165 Sogaz Med.

Objektiv forskningsdata.

Patientens tillstånd är måttligt i svårighetsgrad, t ° av kroppen - 36,8º C.

Patientens position är aktiv. Medvetandet är tydligt. Ansiktsuttryck

representerar inte några smärtsamma processer. Utseende motsvarar åldern. Normostenisk kroppstyp, måttlig näring. Höjd 171cm, kroppsvikt 60 kg. Brott mot hållning och gångarter observeras inte.

Hud: gulaktig. Huden är torr, ren, vävnad turgor bevarad, normal fukt, elastisk. Svullnad i underbenen, lös, huden över dem är varm; ascites.

Det subkutana fettlagret uttrycks tillfredsställande, viktjockleken vid naveln är 1,5 cm. Kappan är likformig, symmetrisk, motsvarar golvet. Naglarna är ovala, gulaktiga, rena. De slemhinniga ögonen är citronfärgade, fuktiga, rena. Slimhinnan i kinderna, mjuk och hård gom, den bakre faryngealväggen och palatinbågarna är rosa, fuktig och ren. Tonsils går inte utöver palatsbågarnas gångar. Tandköttet ändras inte. Tänder med kariska förändringar. Tungan är av normal storlek, fuktig, belagd med vit blomma, papiller uttryckt.

Lymfkörtlar är inte palpabla.

Den totala utvecklingen av muskelsystemet är tillfredsställande. Ömhet till palpation av musklerna är frånvarande. Muskeltonen är densamma på båda sidor. Muskelstyrkan är tillfredsställande.

Vid undersökning av benens benskalle, bröst, ryggrad, benmärg och missbildning observeras inte.

Fogarna är rätt konfiguration, smärtfri. Deformiteter, svullnad, smärta i lederna och periartikulära vävnader är inte definierade. Aktiva och passiva rörelser i sin helhet.

BP-110 / 70mm.rt.st.; Pulse - 78 slag. per minut; NPV - 18 per minut.

Andningsorganen

Andas genom näsan, fri, rytmisk, ytlig. Näsformen ändras inte. Bröstet är rätt konfiguration, normostenicheskogo typ. Andningstyp - buken. Andningsfrekvens - 18 per minut. Andningsrörelserna på båda sidor av bröstet är medelstora, djupgående, enhetliga och symmetriska. Extra respiratoriska muskler vid andningshandlingen är inte inblandade. Clavicle och scapulae är symmetriska. Axelbladet är ordentligt fastsatt på bakre bröstväggen. Ribbanens gång är snett. Supraklavikulär och subklavisk fossa uttryckte sig väl. Intercostal utrymmen är spårbara. Torax smärtfri. Bröstets elasticitet är normal. Röstskakningen är densamma på båda sidor, oförändrad.

Lungans slagverk: En jämförande slagverk av lungorna avslöjar ett klart ljud.

Topografiska perkussionsdata

Höjd på stående toppar: (övre gränsen för lungorna)

Fram: Höger - 2 m över nyckelbenet, till vänster - 2 cm över nålen.

Posterior: på nivån av den spinous processen av den VII livmoderhalsen.

Fältets bredd Krenig: höger - 4 cm, vänster - 5 cm.

Mobilitet i lungornas nedre kanter (se)

Auskultation av lungorna:

Auskultation av lungorna bestämmer vesikulär andning. Bronchophony är inte förändrad, detsamma på båda sidor. Ingen wheezing.

Kardiovaskulärt system

Palpation: hjärtats område ändras inte. Den apikala impulsen visualiseras inte, är palpabel i V-mellanklassen, längs den vänstra midklavikulära linjen, ca 2 cm bred, med låg, måttlig styrka. Hjärttrycket är frånvarande.

percussion:

Gränser av relativ slöhet i hjärtat:

Höger - 1 cm utåt från höger kanten av bröstbenet.

Övre - på nivån av Ш-mellanrummet längs den parasternala linjen till vänster.

Vänster - 2 cm inuti vänster midklavikulär linje i V-mellanklassen.

Diametern hos hjärtets relativa slöhet är 14 cm. Hjärtans konfiguration är normal.

Gränserna för hjärtans absoluta dugghet:

Höger - bröstbenets vänstra kant,

Övre nivå IV ribben

Vänster - 2,5 cm medial från vänster midklavikulär linje i V-mellanklassen.

Bredden på kärlbunten är 5 cm.

Auscultation: toner är klara, rytmiska. Hjärtfrekvens 78 på 1 minut. Buller hörs inte.

Pulsen är 78 slag per 1 minut, rytmisk, bra fyllning och spänning, av normal storlek, samma på båda händerna. Auskultation av artärerna avslöjade inga patologiska förändringar. Blodtryck på vänster arm - 115/70 mm Hg. Art.

Studien av vener - utan egenskaper.

Matsmältningssystemet

Lukten av tobak från munnen. Slimhinnan i munhålan är blekrosa i färg, tonsillerna är inte förstorade, tandköttet är blekrosa i färg. Det finns kariga tänder. Tungan fuktig, täckt med vit blomma, bröstvårtor uttalas.

Magen är förstorad, sprids i utsatt position, symmetrisk, deltar i andningshandlingen, naveln återträder. Magens omkrets vid nålens nivå är 75 cm. Med slagets slagverk bestäms ett tympaniskt ljud. Vätskenivån bestäms. Med ytlig palpation är buken mjuk, smärtsam i den epigastriska regionen till höger om medianlinjen. Symtom peritoneal irritation (Shchetkina - Blumberg) negativ.

Sigmoid-kolon är palperad i den vänstra ilealregionen, cylindrisk i form, med en diameter av 2,5 cm, smärtfri, lätt förskjuten, mjuk, rubbande. Caecum är palpabel i rätt ileal område, cylindrisk, mjuk, slät, mobil, smärtfri, rubbning, 2 cm i diameter.

De återstående delarna av tjocktarmen palperas inte. Det tvärgående kolonet är inte palperat. Magen är inte palpabel.

Genom perkussionsmetoder, djup palpation, slagverk och auskultoavvikelser bestäms den nedre gränsen för magen 3 cm över naveln. Splashing över magen hörs inte. Bukspottkörteln är inte palpabel. Under auskultation av buken hörs peristaltiskt tarmbuller.

Mått på leverns matthet enligt Kurlov:

På midclavicularlinjen - 13 cm.

I kroppens mittlinje - 12 cm.

På vänster kullbåg - 8,5 cm.

Leveren är palpabel, leverens nedre kant är skarp, ojämn, tät, smärtfri, sträcker sig från under kanten av kullbenet 4 cm; Leverans yta är ojämn.

Mältets övre kant längs den vänstra mittlinjen på den 9: e ribben, den nedre gränsen på den 12: e ribben. Vid inspektion av mjälten finns inga framsteg och deformiteter. Mjälten är inte palpabel. Symptom Kera, Grekov - Ortner, Rashba, Murphy, Mussey, Mackenzie - negativ.

Urinorgan

När det ses från njurområdet detekteras inte patologiska förändringar. Njurarna är inte palpabla. Symtom på Pasternack negativ på båda sidor. Blåsan sticker inte ut över pubis och är inte palpabel. Ureteral pekar smärtfritt. Diuresis regelbundet, 3-4 gånger om dagen.

Nervsystemet

Reflexer sparas. Reaktionen mot ljuset är positiv, hörseln är inte störd, talet är relaterat, tillräckligt.

Endokrina systemet

En förstorad sköldkörtel observeras ej. Ögon symptom är negativ. Symptom Episka (selektivt pigmentposition i ögonlockens hud) observeras inte xantos.

Preliminär diagnos

Patienten togs emot med klagomål av svaghet, tyngd i rätt hypokondrium, ökning efter träning och ätning; yellowness av huden och synliga slemhinnor; svullnad i nedre extremiteterna; att öka buken; huvudvärk; minskning av arbetskapacitet.

Huvudsjukdom: Levercirros, giftig och smärtstillande, dekompenserad. Komplikationer: portalhypertension. Ascites. Gulsotparenkymal, hepatocellulär misslyckande.

Laboratorie- och instrumentforskningsmetoder

  1. Fullständigt blodantal: Tilldelas för att detektera erytropeni, leukopeni, trombocytopeni (dvs tecken på hypersclenism) och / eller för att identifiera tecken på kronisk inflammation (ökad ESR, leukocytskifte till vänster). Röda blodkroppar - 4,31x10 ^ 12 / l Hb - 140 g / l Färg. Indikatorn är 0,98, leukocyter - 6x10 ^ 9/1, bandkärna - 7%, segmentkärna - 55%. Lymfocyter - 29%, monocyter - 9% COE - 13 mm / h.
  2. Biokemiskt blodprov: I det är vi intresserade av indikatorer på mängden totalt protein, proteinfraktioner, indikatorer för proteinsedimentära prover, aminotransferasaktivitet (de kan ökas). Eftersom det finns en subikterisk natur hos huden krävs bilirubin.

Total protein - 63,1 g / 1; proteinfraktioner - 34,6 g / 1; urea - 1,30 mmol / 1; kreatinin - 34 mmol / 1; bilirubin - 245,7 mmol / 1; totala lipider - 234,87 mmol / 1; totalt kolesterol - 7,25 mmol / 1; järn - 20 mmol / 1; aminotransferaser: ALT - 55,6 enheter; AST - 120,8 enheter; alkaliskt fosfatas - 584 enheter; tymol - 6,0 enheter; fastande glukos - 5,51 mmol / l.

  1. Urinanalys Eftersom vi misstänker leverpatologi i urinen kan det vara gallpigment och urobilin. Färg - halm; genomskinlighet - N; relativ densitet - 60,00; reaktion - med / nej; ekorre - spr. bilirubin - +++; Urobilin - Otrts. Salt - Oslon. ++.
  2. Avföringsanalys: Vi misstänker leverens lever och porthypotension, så det kan finnas åderbråck i ändtarmen och matstrupen. Baserat på detta är det önskvärt att genomföra en reaktion på doldt blod (Gregersen-reaktionen). Konsistensen är mjuk; form - halvformad; färg - brun; muskelfibrer med striation - +; utan striation - ++; smältbar växtfiber - +++; oförstörbar - +; protozoer och I / g. - inte upptäckt Resultaten av instrumentella studier:
  3. Ultraljud i bukorganen. Informativ - ger data om leverns tillstånd, portalvein, mjälte och andra organ i bukhålan. lever - höger lob 16,2 cm; vänster - 7,4 cm; konturer är inte ens; parenchyma: hög densitet homogen portalvein - 1,1 cm; koledok - 0,4 cm; i bukhålan en stor mängd fri vätska; intrahepatiska äggledningar inte dilateras; gallblåsa: bredd 2,8 cm; deformation med inte drag i l / s; väggar - 04cm; ingen beräkning hittades; mjälte - 10,5 * 4,2 cm; bukspottkörteln - 3,0 * 1,4 * 2,1 cm; strukturen är inte homogen, kontuts är inte ens. Slutsats: tecken på portalhypertension. Ascites.
  4. EGD. I den här studien förväntar vi oss att ta emot data till stöd för esofageal åderbråck (ett symptom på portalhypertension). Esofagus utan synlig patologi, normal patency. Hjärtmassa är stängd, i magen en måttlig mängd lerigt gastrisk innehåll, slem blandat med lätt gall. Izvetas veck, när de blåser upp magen med luft, sträcker inte helt. Slimhinnan är svullet. Peristalsis uniform, medium djup, koncentrerad picaric massa. Lampan på 12: e tolvfingertarmen deformeras inte. Slemhinnan är inflammerad, svullnad. Slemhinnan i efterkolven 12: e tolvfingersår är rosa, inte svullnad.

Slutsats: Överflödig gastroduodenit. röv med galla. Bulba.

Klinisk diagnos

levercirrhosisdiagnos

Levercirrhosis toxico-alimentary, dekompenserad. Portal hypertoni. Ascites.

Med tanke på patientens klagomål: Konstant, värkande, intensiv smärta i rätt hypokondrium förvärras efter träning och äter feta och stekta livsmedel, tyngd i rätt hypokondrium, ödem i underbenen, ökning i buken, svaghet och minskad prestanda. Med tanke på information från sjukdomshistorien: akut viral hepatit typ A, som skjutits upp 1986, men patienten inte säger något som hänvisar till gränsen, vet han bara att efter att behandlingen har skett har det blivit mycket bättre.

Utvecklingen av processen, en kort period (6 månader), utvecklingen av cirros och tydliga tecken på portalhypertension bestämmer att levercirros är giftig-alimentär, dekompenserad. Ascites. Gulsotparenkymal, hepatocellulär misslyckande.

Differentiell diagnos.

För jämförelse, ta akut viral hepatit typ C.

Patienten klagade över smärta i rätt hypokondrium, vilket också kännetecknas av typ C-hepatit, men uppmärksamma varaktigheten av förekomsten om patienten under levercirros klagade över konstant ont i rätt hypokondrium och de ökade också efter intag av feta livsmedel. och fysisk ansträngning, då med typ C-hepatit, uppstår smärta periodiskt och huvudsakligen efter att ha ätit fettmat och motion. Hudens yellowness och synliga slemhinnor observeras i båda fallen. Det finns också en ökning i buken och ödem i nedre extremiteterna som med levercirros och med hepatit typ C. Med hepatit typ C är det ett brott mot avföringen (diarré), då med levercirros är detta inte. Sekundära klagomål, svaghet, minskning av arbetsförmåga är karakteristisk för alla sjukdomar jämförda. Liksom vid levercirros och med hepatit typ C kan illamående och kräkningar observeras.

Vid undersökning avslöjar vi hudens yellowness, den belagda tungan, en förstorad lever, som är karakteristisk för diagnosen och typ C-hepatit. Hudens yellowness och synliga slemhinnor utvecklas på grund av ackumulering av bilirubin i vävnader och blod som uppstår med hepatit C och levercirros och obstruktiv gulsot.

Med ytlig palpation är buken mjuk, smärtsam i den epigastriska regionen till höger om medianlinjen, ökad i volym. Eftersom en ökning i buken inte observeras med typ C hepatit observeras inte magen utan smärtsamhet.

Dessa abdominala ultraljud indikerar endast portalhypertension och ascites, vilket kännetecknar en komplikation av levercirros. Slutsats: Levercirros är giftig-alimentär, dekompenserad. Komplikationer: portalhypertension. Ascites. Gulsotparenkymal, hepatocellulär misslyckande.

behandling

1. Syftet med kosten №5. Vid detta tillfälle måste du minska mängden protein, begränsa fettet till 60 gram, begränsa kolhydrater till högst 200 gram, totalt energivärde inte mer än 72, maximalt 81,6 MJ, multivitaminer är obligatoriska och inkluderar fermenterade mjölkprodukter i kosten. För att bekämpa ödem är det viktigt att maten innehåller så lite salt som möjligt (särskilt Na-salter). Dieten ska vara mekaniskt och kemiskt försiktig; mekaniskt, eftersom blödningen från åderbråck är farlig, och kemiskt, eftersom matsmältningen störs.

2. Receptbelagda läkemedel som kompenserar för leverfunktionen:

1) Legalon. Verkningsmekanismen: har en hepatoprotektiv effekt på grund av antioxidantaktivitet (inhibering av lipidperoxidation), stimulering av proteinsyntes, normalisering av fosfolipidmetabolism.

Indikationer: akut och kronisk hepatit, levercirros. Biverkningar: posoblyayuschee. Rp.: Dragee "Legalon-70" N 100

D.S. 1 piller 3 gånger om dagen.

2) Liv-52. Verkningsmekanismen: förbättrar leverfunktionen, ökar aptiten, förbättrar matsmältningen, främjar utsläpp av gas från tarmarna. Indikationer: kronisk leversjukdom. Biverkningar: dyspeptiska symtom, epidermal nekrolys.

Rp.: Tab. "Liv-52" N 50

D.S. 2 tabletter 4 gånger om dagen.

b) Medel som reglerar metaboliska processer Essentiale. Verkningsmekanismen: minskar gulsot, förbättrar leverfunktionen, enzymatiska processer, biokemiska parametrar (ökar aminotransferasernas aktivitet), mikrocirkulation. Indikationer: kronisk hepatit, degeneration och levercirros, leverskador i samband med diabetes, alkoholism, etc.

Rp.: "Essentiale" i kepsar. N 50

D.S. 2 kapslar 3 gånger om dagen.

3. Utnämning av vitaminterapi. Behandling av symptomatisk eller recept på multivitaminer.

4. Syftet med droger som syftar till att bekämpa ascites. diuretikum

a) Läkemedlet av val är spironolakton. Verkningsmekanismen: Den duritiska effekten är associerad med antagonism i förhållande till bihånsbortens hormon - aldosteron (aldosteron behåller elektrolyter i kroppen, i synnerhet natrium och som ett resultat vatten). Indikationer: Ödem med hjärtsvikt, med ascites på grund av levercirros, med nefrotiskt syndrom. Kontraindikationer: akut njursvikt, nefrotisk stadium av nefrit, azotemi. Biverkningar: illamående, sömnighet, ataxi, hudutslag.

Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025

S. 1 tablett 3 gånger om dagen.

b) Det är möjligt att komplettera spiranolokton med andra diuretika. Till exempel furosemid med kaliumpreparat.

Bloggar

Villkoret är stabilt, klagomål på smärta och tyngd i rätt hypokondrium, vilket ökar efter att ha ätit och tränat, torr mun, hudfärgning och slemhinnor, svullnad i nedre extremiteterna. Undersökning: huden och synliga slemhinnor är gulaktiga i färg, tungan är fuktig belagd med vit blomma, nipplarna uttalas. Auskultation av lungorna bestämmer vesikulär andning. Ingen wheezing. Röstskakan är symmetrisk på båda sidor. Andningsvägarna 18 andetag per minut. Auscultation av hjärtat: tonerna är klara, rytmiska. Hjärtfrekvens 78 på 1 minut. Buller hörs inte. Pulsen är 78 slag per 1 minut, rytmisk, bra fyllning och spänning, av normal storlek, samma på båda händerna. Auskultation av artärerna avslöjade inga patologiska förändringar. Blodtryck på vänster arm -115/70 mm Hg. Art. Magen är förstorad, sprids i utsatt position, symmetrisk, deltar i andningshandlingen, naveln återträder. Med perkussion av buken bestäms tympaniskt ljud. Vätskenivån bestäms. Med ytlig palpation är buken mjuk, smärtsam i den epigastriska regionen till höger om medianlinjen. Symtom peritoneal irritation (Shchetkina - Blumberg) negativ. Levern är palpabel, leverens nedre kant är skarp, ojämn, tät, smärtfri, sträcker sig från kanten av krångelbågen 4 cm; Leverans yta är ojämn.

Under auskultation av buken hörs peristaltiskt tarmbuller. Diuresis 6-7 gånger om dagen.

Huvudsjukdom: Levercirros, giftig och smärtstillande, dekompenserad. Komplikationer: portalhypertension. Ascites. Gulsotparenkymal, hepatocellulär misslyckande.

Konditionen är stabil, klagomål på smärta och tyngd i rätt hypokondrium, ökar efter att ha ätit och tränat, torr mun, hudgulv och slemhinnor, svullnad i nedre extremiteterna (minskning efter diuretika). Undersökning: huden och synliga slemhinnor är gulaktiga i färg, tungan är fuktig belagd med vit blomma, nipplarna uttalas. Auskultation av lungorna bestämmer vesikulär andning. Röstskakan är symmetrisk på båda sidor. Ingen wheezing. Andningsfrekvensen är 20 andetag per minut. Hjärtasuccultation: Tonerna är rytmiska, klara. Hjärtfrekvens 76 på 1 minut. Buller hörs inte. Pulsen är 76 slag per 1 minut, rytmisk, bra fyllning och spänning, av normal storlek, samma på båda händerna. Blodtryck på vänster sida -120/80 mm Hg. Art. Underlivet är förstorat i volym, symmetriskt, deltar i andningshandlingen, naveln sugs in. Med perkussion av buken bestäms tympaniskt ljud. Bestäms av vätskenivån (reducerad efter att ha tagit diuretika). Med ytlig palpation är buken mjuk, smärtsam i den epigastriska regionen till höger om medianlinjen. Symtom peritoneal irritation (Shchetkina - Blumberg) negativ. Leveren är palpabel, leverans nedre kant är skarp, tät, ojämn, smärtfri, sträcker sig 4 cm från under kanten av costalbågen. Leverans yta är klumpig. Under auskultation av buken hörs peristaltiskt tarmbuller. Diuresis 6 gånger om dagen.

Huvudsjukdom: Levercirros, giftig och smaksättning, uncompensated. Komplikationer: portalhypertension. Ascites. Gulsotparenkymal, hepatocellulär misslyckande.

Villkoren är stabil, klagomål på tyngd i rätt hypokondrium, ökar efter att ha ätit och tränat, hudens och slemhinnans gulning (mindre uttalad). Undersökning: Hud och synliga slemhinnor i gulaktig färg (mindre uttalad), våt tunga är belagd med vit blomma. Auskultation av lungorna bestämmer vesikulär andning. Röstskakan är symmetrisk på båda sidor. Ingen wheezing. Andningsvägarna 19 andetag per minut. Hjärtasuccultation: Tonerna är rytmiska, klara. Hjärtfrekvens 78 på 1 minut. Buller hörs inte. Pulsen är 78 slag per 1 minut, rytmisk, bra fyllning och spänning, av normal storlek, samma på båda händerna. Blodtryck på vänster arm -118/80 mm Hg. Art. Underlivet är inte förstorat i volym, symmetriskt, deltar i andningshandlingen, naveln återträder. Med perkussion av buken bestäms tympaniskt ljud. Vätskenivån (minskad efter att ha tagit diuretika). Med ytlig palpation är buken mjuk, smärtsam i den epigastriska regionen till höger om medianlinjen. Symtom peritoneal irritation (Shchetkina - Blumberg) negativ. Leveren är palpabel, leverans nedre kant är skarp, tät, ojämn, smärtfri, sträcker sig från under kanten av costalbågen till 3 cm. Leverans yta är klumpig. Under auskultation av buken hörs peristaltiskt tarmbuller. Diuresis 5 gånger om dagen.

Huvudsjukdom: Levercirros, giftig och smärtstillande, dekompenserad. Komplikationer: portalhypertension. Ascites. Gulsotparenkymal, hepatocellulär misslyckande.

epikris

______ i åldern 32, gick han in i klinikhuset 3: e stad den 17 mars 2010, brådskande. Han klagade över svaghet, tyngd och smärta i rätt hypokondrium och ökade efter träning och ätande. yellowness av huden och synliga slemhinnor; svullnad i nedre extremiteterna; att öka buken; huvudvärk; minskning av arbetskapacitet. Vid undersökning: Hud och synliga slemhinnor är gulaktiga, fuktig tunga belagd med vit blomma, papiller uttrycks, lymfkörtlar palperas inte.

Bröstet är rätt konfiguration, normostenicheskogo typ. Andningsfrekvens - 18 per minut. Torax smärtfri. Bröstets elasticitet är normal. Röstskakningen är densamma på båda sidor, oförändrad. Med jämförande slagverk av lungorna avslöjas ett tydligt ljud. Andningsrörelserna på båda sidor av bröstet är medelstora, djupgående, enhetliga och symmetriska. Extra respiratoriska muskler vid andningshandlingen är inte inblandade. Clavicle och scapulae är symmetriska. Auskultation av lungorna bestämmer vesikulär andning. Bronchophony är inte förändrad, detsamma på båda sidor. Ingen wheezing.

Hjärtområdet är inte förändrat. Den apikala impulsen visualiseras inte, är palpabel i V-mellanklassen, längs den vänstra midklavikulära linjen, ca 2 cm bred, med låg, måttlig styrka. Tonerna är klara, rytmiska. Hjärtfrekvens 78 på 1 minut. Buller hörs inte. Pulsen är 78 slag per 1 minut, rytmisk, bra fyllning och spänning, av normal storlek, samma på båda händerna. Auskultation av artärerna avslöjade inga patologiska förändringar. Blodtryck på vänster arm - 115/70 mm Hg. Art.

Magen är förstorad, sprids i utsatt position, symmetrisk, deltar i andningshandlingen, naveln återträder. Med perkussion av buken bestäms tympaniskt ljud. Vätskenivån bestäms. Med ytlig palpation är buken mjuk, smärtsam i den epigastriska regionen till höger om medianlinjen. Symtom peritoneal irritation (Shchetkina - Blumberg) negativ. Genom perkussionsmetoder, djup palpation, slagverk och auskultoavvikelser bestäms den nedre gränsen för magen 3 cm över naveln. Splashing över magen hörs inte. Bukspottkörteln är inte palpabel. Under auskultation av buken hörs peristaltiskt tarmbuller. Leveren är palpabel, leverens nedre kant är skarp, ojämn, tät, smärtfri, sträcker sig från under kanten av kullbenet 4 cm; Leverans yta är ojämn. När man tittar på mjälten är inte buckling och deformitet det. Mjälten är inte palpabel. När det ses från njurområdet detekteras inte patologiska förändringar. Njurarna är inte palpabla. Symtom på Pasternack negativ på båda sidor.

Under vistelsen i kliniken undersöktes patienten och följande laboratorie- och instrumentundersökningar utfördes: klinisk blodanalys, biokemisk blodanalys, urinanalys, avföring, ultraljud i bukorganen, endoskopi och avslöjade: yellowness av huden, en ökning av leverstorlek sin skarpa, ojämn, tät kant utskjutande 4 cm från under kanten av costalbuken, den kuperade ytan, diffusa förändringar i levern med symtom på portalhypertension, vilket gjorde det möjligt att diagnostisera: levercirros är giftigt mentala, dekompenserade. Komplikationer: portalhypertension. Ascites. Gulsotparenkymal, hepatocellulär misslyckande. Genomförd läkemedelsbehandling (Essentiale, spironolakton, furosemid). Patientens hälsotillstånd förbättrades: smärtan upphörde att störa, svullnaden började minska. I framtiden visas patienten stödjande terapi av Essentiale och spironolakton.

utsikterna

Prognosen för livet är relativt ogynnsam, eftersom det redan finns morfologiska förändringar i levervävnaden. Om processen fortskrider, kommer leverfunktionen att vara permanent störd, och detta är farligt på grund av utvecklingen av komplikationer av cirros (blödning, leverkärt). Därför kan en fullständig rehabilitering inte vara. Full återhämtning är inte möjlig.

förebyggande

Endast icke-specifik profylax - efterlevnad av kost, tidig administration av droger, skydd mot giftiga effekter.


Fler Artiklar Om Levern

Cirros

Grönt te och lever

Lämna en kommentar 4,080Naturligt te har många fördelaktiga egenskaper som kan användas vid behandling av leversjukdomar. Hur påverkar en helande drink levern och dess funktioner? Hur man brygger det och tar det för att inte skada kroppen?
Cirros

Tecken på dålig leverfunktion

Levern är kroppens huvudsakliga biokemiska laboratorium. Tack vare leverns aktiva arbete uppträder en ständig rening av blodet, lymf, kroppen som en helhet från olika toxiner, cancerframkallande ämnen, avfallsslag.