Hepatit C och graviditet

För första gången blev en person sjuk med hepatit C-viruset för 300 år sedan. Idag är cirka 200 miljoner människor i världen (3% av hela jordens befolkning) infekterade med detta virus. De flesta människor är inte ens medvetna om förekomsten av sjukdomen, eftersom de är dolda bärare. I vissa människor multiplicerar viruset i kroppen i flera decennier, i sådana fall talar de om en kronisk sjukdomsförlopp. Denna form av sjukdomen är den farligaste eftersom det ofta leder till cirros eller levercancer. I regel förekommer infektion med viral hepatit C i de flesta fall i ung ålder (15-25 år).

Av alla kända former är viral hepatit C den mest allvarliga.

Överföringsmetoden sker från person till person genom blodet. Ofta förekommer infektionen i medicinska institutioner: under operation, under blodtransfusion. I vissa fall är det möjligt att infektera med hushållet, till exempel genom sprutor från narkomaner. Sexuell överföring, såväl som från en infekterad gravid kvinna till fostret, är inte utesluten.

Symptom på hepatit C

För många smittade människor får sjukdomen inte över en längre tid. Samtidigt genomgår kroppen oåterkalleliga processer som leder till cirros eller levercancer. För sådant förräderi kallas även hepatit C den "milda mördaren".

20% av befolkningen märker fortfarande en försämring av deras hälsa. De känner sig svag, minskad prestanda, sömnighet, illamående, aptitlöshet. Många av dem går ner i vikt. Obehag i rätt hypokondrium kan också noteras. Ibland uppenbarar sig sjukdomen sig endast med ledsmärta eller olika hudförändringar.

Detektion av hepatit C-virus genom blodanalys presenterar inga svårigheter.

Hepatit C-behandling

Idag finns det ingen hepatit C-vaccin, men det är ganska möjligt att bota det. Observera att ju tidigare ett virus upptäcks desto större är chansen att lyckas.

Om en gravid kvinna är infekterad med hepatit C-viruset, måste hon undersökas för närvaro av karakteristiska tecken på kronisk leversjukdom. Efter födseln genomförs en mer detaljerad hepatologisk undersökning.

Hepatit C-behandlingen är komplex och de viktigaste läkemedlen som används vid behandling är antivirala.

Hepatit C och graviditet. Detta är inte en mening!

Hepatit C och graviditet - en kombination som skrämmer de förväntade mammorna. Tyvärr är denna diagnos numera alltmer under födseln. Sjukdomen diagnostiseras med hjälp av standard screening för infektioner - HIV, hepatit B och C, som alla framtida mammor genomgår. Enligt statistiken finns patologin i varje trettionde kvinna i vårt land, det vill säga sjukdomen är ganska vanlig.

Numera är mycket lite känt om interaktionen mellan kronisk hepatit C och graviditet. Det är bara känt att konsekvenserna av detta tillstånd kan vara missfall och för tidig födsel, födseln hos ett barn med undervikt, infektion hos fostret under födseln, utvecklingen av graviditetsdiabetes hos den förväntade mamman.

Vad är hepatit C och hur överförs det? Vem är i riskzonen?

Hepatit C är en viral leversjukdom. Viruset kommer in i människokroppen huvudsakligen parenteralt - genom blodet. Tecken på infektion med hepatit C framträder vanligtvis i en sliten form, så patologin, som återstår obemärkt vid ett visst ögonblick, blir lätt till en kronisk process. Förekomsten av hepatit C bland befolkningen ökar stadigt.

De viktigaste sätten att infektera:

  • blodtransfusion (lyckligtvis har denna faktor förlorat sin betydelse de senaste åren eftersom alla donorplasma och blod nödvändigtvis kontrolleras för närvaron av ett virus).
  • oskyddad samlag med en virusbärare;
  • använd en spruta efter en sjuk person;
  • bristande överensstämmelse med personliga hygienstandarder - delning av rakhyvlar, nagelsaxar, tandborstar med virusbärare;
  • infektion med förorenade instrument när det appliceras på huden på kroppspiercing och tatueringar;
  • Professionell verksamhet relaterad till blodinfektion sker av en slump, till exempel under hemodialys;
  • infektion hos fostret under dess passage genom födelsekanalen.

Viruset överförs inte av kontakt-hushålls- och luftburna vägar.

Riskgruppen för infektion med hepatit C innefattar:

  • personer som har genomgått operation till 1992 inklusive
  • Hälsoarbetare som regelbundet arbetar med personer som är infekterade med hepatit C;
  • människor som använder droger i form av injektioner
  • HIV-infekterade individer;
  • personer som lider av leversjukdomar av okänt ursprung
  • personer som regelbundet får hemodialys
  • barn födda till smittade kvinnor;
  • sexarbetare utan kondomer.

symptom

Det bör noteras att de flesta människor som smittats med hepatit C-viruset under lång tid inte märker några symptom. Trots det faktum att sjukdomen är dold börjar kroppen mekanismen för irreversibla processer, vilket i slutändan kan leda till förstöring av levervävnad - cirros och cancer. Det här är den slöseri med denna sjukdom.

Cirka 20% av de infekterade personerna har fortfarande symtom på patologi. De klagar över generell svaghet, dåsighet, dålig prestanda, aptitlöshet och konstant illamående. De flesta med denna diagnos går ner i vikt. Men oftast finns det obehag i rätt hypokondrium - exakt var levern ligger. I sällsynta fall kan patologi bedömas av smärta i lederna och hudutslaget.

diagnostik

För att diagnostisera, måste virusets sannolika bärare genomgå följande diagnostiska test:

  • detektion av antikroppar mot viruset i blodet;
  • bestämning av AST och AlAT, bilirubin i blodet;
  • PCR-analys för att bestämma virus-RNA;
  • leverns ultraljud
  • levervävnadsbiopsi.

Om de genomförda studierna har visat ett positivt resultat för närvaron av hepatit C i kroppen kan detta indikera följande fakta:

  1. En person är sjuk av en kronisk form av sjukdomen. Han bör snart genomföra en biopsi av levervävnaden för att klargöra omfattningen av skadorna. Du måste också göra ett test för att identifiera genotypen av virusstammen. Det är nödvändigt att utse lämplig behandling.
  2. En person har haft en infektion tidigare. Detta innebär att viruset tidigare hade trängt in i människokroppen, men hans immunförsvar kunde klara infektionen på egen hand. Data om varför kroppen av specifika personer kunde övervinna hepatit C-viruset, medan andra fortsätter att skada dem - nej. Man tror att mycket beror på tillståndet av immunskydd och typen av virus.
  3. Resultatet är falskt positivt. Ibland händer det att resultatet under den första diagnosen kan vara felaktig, men vid omprövning är detta faktum inte bekräftat. Det är nödvändigt att upprepa analysen.

Funktioner av infektionsförloppet hos gravida kvinnor

Typiskt har hepatit C inte ett samband med graviditetsprocessen, komplikationer uppträder ganska sällan. En kvinna som lider av denna sjukdom under hela graviditeten kräver mer noggrann observation, eftersom hon har en ökad risk för spontan abort och sannolikheten för fosterhypoxi jämfört med friska kvinnor.

Inte bara gynekologen utan också en smittsam specialist bör vara inblandad i att observera en patient med denna sjukdom. Sandsynligheten för infektion hos fostret under graviditet och förlossning är högst 5%. Samtidigt för att förhindra infektion hos barnet är 100% omöjligt. Även om operativt arbete levereras till en kvinna som bärare av hepatit C-kejsarsnitt, är detta inte förebyggande av infektion.

Därför, efter födseln, testas barnet för bestämning av viruset i blodet. Under de första 18 månaderna av ett barns liv kan antikroppar mot hepatit C, som erhållits under graviditeten, detekteras i blodet, men detta kan inte vara ett tecken på infektion.

Om barnets diagnos fortfarande är bekräftad är det nödvändigt att observera det noggrannare hos barnläkaren och infektionssjukdomsspecialisten. Amning av barn födda till smittade mödrar är under alla omständigheter tillåtet, eftersom viruset inte överförs med mjölk.

Behandlingsmetoder för gravida kvinnor

I vår tid finns inte vaccinet mot hepatit C-viruset. Men han kan behandlas. Det viktigaste i tid att märka infektionen: chanserna för återhämtning blir högre om infektionen märktes i början.

Hepatit C-behandlingen bör vara omfattande. Basen av terapi består av läkemedel med en kraftfull antiviral effekt. Ribavirin och interferon används oftast för detta ändamål. Men enligt ytterligare forskning har dessa läkemedel en negativ effekt på det utvecklande fostret. Därför är behandling av hepatit C under graviditeten oönskade.

Det finns fall där specialister tvingas förskriva en specifik behandling till en kvinna. Detta händer vanligtvis när framtida mamma har tydliga symtom på kolestas. I denna situation försämras hennes tillstånd dramatiskt, och det är något som är angeläget att göra. Det händer sällan - hos en kvinna av 20 år.

Om det blev nödvändigt att behandla hepatit C under graviditeten föredrar läkare de läkemedel som är relativt säkra för den förväntade mamman och hennes barn. Detta är vanligtvis en dos av injektioner baserat på ursodeoxikolsyra.

Hur man utför leverans av smittade kvinnor?

I obstetrik finns en lång historia av statistik om hur leveransmetoden ökar risken för infektion hos nyfödda eller tvärtom minskar. Men inga enkla siffror i statistiken har hittills tagits emot, eftersom sannolikheten för infektion vid födseln är ungefär densamma som vid kejsarsnitt och under den naturliga processen.

Om en kvinna har hepatit C, kommer leveransen att utföras av kejsarsnitt med dåliga leverfunktionstester. Vanligtvis sker detta i en förväntad mamma utav 15. I andra fall väljer läkare en leveransmetod, från patientens hälsotillstånd.

Infektion av ett barn vid förlossning kan endast ske från moderns blod när barnet passerar genom födelsekanalen. Om den medicinska personalen är medveten om kvinnans sjukdom i arbetet är infektionen av barnet nästan omöjligt - högst 4% av fallen. Lärarnas erfarenhet och professionalism hjälper till att eliminera barnets kontakt med moderns blodomlopp så mycket som möjligt, i vissa fall utförs en akut kejsarsnitt. Läs mer om kejsarsnitt →

Förebyggande av hepatit C

Under graviditetsplaneringen ska varje kvinna testas för förekomst av hepatit C-virus i blodet. Eftersom infektion vanligtvis uppstår vid kontakt med sekret från blodet hos en sjuk person, bör du försöka undvika interaktioner med denna fysiologiska miljö.

Du kan inte använda vanliga nålar, vatten, sele och bomullsull, det vill säga alla produkter som används för injektion. Alla medicinska instrument och förband bör vara disponibla eller steriliserade. Du kan inte heller använda andra människors tandborstar, manikyrobjekt, örhängen, eftersom viruset kan förbli livskraftigt på alla dessa saker i upp till 4 dagar.

Piercing och tatueringar ska göras med ett engångs sterilt material. Sår och skador på kroppen måste desinficeras med antiseptika, medicinskt lim eller sterila fläckar. När du går in i intima relationer med olika partner, ska du använda kondomer.

Det bör noteras att de flesta kvinnor som möter hepatit C under graviditeten börjar börja överväga sina liv. Men bli inte upprörd och gå in i depression, så du kan bara skada dig själv och ditt barn mer. I praktiken kunde många kvinnor som blev gravida efter behandling mot hepatit C eller emot det, framgångsrikt uthärda och födda helt friska barn.

Författare: Olga Rogozhkina, läkare,
specifikt för Mama66.ru

Hepatit C och Graviditetsforum

Hepatit C under graviditeten

Hepatit C-virus upptäcks oftast hos unga kvinnor under screening för att förbereda sig för graviditet eller under graviditet.

En sådan undersökning av hepatit C är mycket viktig på grund av den höga effektiviteten hos modern antiviral behandling (behandling av hepatit C kan ordineras efter födseln) samt möjligheten att undersöka och observera (om nödvändigt) behandling av barn födda från HCV- infekterade mammor.

Graviditetens inverkan på kronisk hepatit C

Graviditet hos patienter med kronisk hepatit C påverkar inte kursen och prognosen för leversjukdom. Nivån av ALT minskar vanligtvis och återgår till normal under graviditetens andra och tredje trimester. Samtidigt ökar nivån av viral belastning som regel i tredje trimestern. Dessa siffror återgår till baslinjen 3-6 månader efter födseln, vilket är förknippat med förändringar i immunsystemet hos gravida kvinnor.

En karakteristisk ökning av östrogenivåer under graviditeten kan ge upphov till kolestas hos patienter med hepatit C (till exempel klåda). Dessa tecken försvinna under de första dagarna efter födseln.

Eftersom bildandet av cirros normalt uppträder 20 år efter infektionen är utvecklingen av cirros hos gravida kvinnor extremt sällsynt. Cirrhosis kan dock först diagnostiseras under graviditeten. Om det inte finns några tecken på leversvikt och svår portalhypertension, innebär graviditet inte någon risk för materia och påverkar inte sjukdomsförloppet och prognosen.

Allvarlig portalhypertension (esophageal dilatation av matstrupen 2 eller mer) skapar dock en ökad risk för blödning från esofagusens dilaterade ådror, som når 25%.

Utvecklingen av blödning från esofagusens åder uppträder oftast under graviditetens andra och tredje trimester, och under födelsetiden är extremt sällsynt. I det avseendet kan gravida kvinnor med portalhypertension födas på ett naturligt sätt, och kejsarsnitt utförs enligt obstetriska indikationer när akutmottagning krävs.

Med tanke på karaktären hos viruset hepatit hos gravida kvinnor och den negativa effekten av interferon och ribavirin på fostret rekommenderas inte antiviral terapi under graviditet.

I vissa fall kan du behöva drogbehandling med ursodeoxikolsyra, som syftar till att minska kolestasen. Behandling av blödning av esofagusåren och hepatocellulär misslyckande hos gravida kvinnor kvarstår inom ramen för det allmänt accepterade.

Effekt av kronisk hepatit C på kursen och resultatet av graviditeten

Förekomsten av kronisk viral hepatit C i moderen påverkar inte den reproduktiva funktionen och under graviditeten ökar inte risken för medfödda abnormiteter och nedbrott.

Den höga aktiviteten hos leverprocesser (kolestas), liksom levercirros, ökar emellertid frekvensen av för tidig och hypotrofi hos fostret. Blödning från esofagusens utspridda ådror och leversvikt ökar risken för nedbrott.

Behandling av kronisk viral hepatit med antivirala läkemedel under graviditeten kan påverka utvecklingen av fostret, särskilt ribavirin, negativt. Dess användning under graviditeten är kontraindicerad, och uppfattningen rekommenderas inte tidigare än 6 månader efter att behandlingen avslutats.

Överföring av hepatit C-virus från mor till barn under graviditeten

Risken för överföring mellan moder och barn är bedömd som låg och, enligt olika källor, överstiger inte 5%. Maternal antikroppar kan förhindra utvecklingen av kronisk viral hepatit hos ett barn. Dessa antikroppar återfinns i barnets blod och försvinner om 2-3 år.

Leveranssättet är inte nödvändigt för att förhindra infektion hos barnet under leveransen. Därför finns det ingen anledning att rekommendera en kejsarsnitt för att minska risken för infektion av ett barn.

Det är tillrådligt att övervaka en hepatolog under graviditeten i närvaro av kronisk viral hepatit C, särskilt i 2: e och 3: e trimestern. totalt

Hepatit C på webbplatsen hepatitis.com. Diagnos, behandling, förebyggande

Intrauterininfektion

Fosterinfektion hos barnet eller den "vertikala" överföringen av hepatit C-viruset (HCV) från en gravid kvinna till hennes ofödda barn är en mycket viktig hälsofråga. I genomsnitt är förekomsten av antikroppar mot HCV bland gravida kvinnor 1% och varierar från 0,5% till 2,4% i olika geografiska områden. Cirka 60% av gravida kvinnor med positivt test för antikroppar mot HCV har tecken på virusreplikation (dvs detekterar HCV RNA).

Hepatit C behandling recensioner doctortai.ru

Det finns två viktiga aspekter av denna sjukdom hos gravida kvinnor:

Resultaten av vetenskaplig forskning på detta område är något kontroversiella, men de flesta av dem vittnar om att HCV inte har något negativt inflytande på graviditeten eller barnets födelse. Enligt resultaten av en serie observationer av författaren minskar nivån av serumtransaminaser hos kvinnor under graviditeten och mängden cirkulerande virus minskar. Detta beror förmodligen på en förändring av immunologisk reaktivitet hos gravida kvinnor och en ökning av plasmakoncentrationen av kvinnliga könshormoner (östrogener).

Graviditet påverkar inte hur hepatit är och det påverkar inte moderns och fostrets tillstånd. I kroniska former är det möjligt att öka förekomsten av fetalt tillväxt retardationssyndrom och för tidig födsel.

Hur man vet att hepatit C-viruset har överförts från moder till nyfödd?

Under graviditet och förlossning kan antikroppar mot hepatit C-viruset komma till barnet genom placentan. De cirkulerar i regel i sitt blod för de första 12-15 (ibland 18) månaderna och försvinna sedan.

För att hävda att modern verkligen smittade nyfödda är följande villkor nödvändiga:

1) antikroppar mot HCV ska cirkulera i ett barns blod mer än 18 månader från det att det föddes

2) Hepatit C-virus RNA bör bestämmas i blodet hos ett spädbarn från 3 till 6 månader, och detta test bör dessutom vara positivt för upprepade mätningar minst två gånger.

3) barnet bör öka serumtransaminaser (enzymer som indirekt reflekterar inflammation i levervävnaden)

4) Genotypen av viruset (dess typ) måste vara densamma för moderen och barnet.

I genomsnitt är risken att infektera ett barn från moderen 1,7% om endast antikroppar mot HCV detekteras hos mamman. Om moderen har HCV RNA som cirkulerar i blodserumet, är risken för infektion hos barnet i genomsnitt 5,6%. Denna indikator varierar efter geografiskt område. Ett exempel är en klinisk studie som utförs i Italien. Det omfattade 2447 gravida kvinnor, varav 60 hade antikroppar och RNA i hepatit C-viruset. Dessa kvinnor infekterade sina barn i 13,3% av fallen men efter 2 års observation endast i 3,3% av fallen hade barnen RNA i hepatit C-viruset. Den faktiska infektionshastigheten var bara 3,3%.

Information från http://www.gepatitu.net/14/1400.htm.

En infekterad gravid kvinna borde veta vad sjukdomseffekten är för graviditet och förlossning samt om infektionsrisken. Studier har rapporterat om överföring av hepatitvirus från moder till barn, med olika sändningshastigheter angivna (från 0 till 41%). I allmänhet uppskattas att 5% av infekterade mödrar som inte är infekterade med HIV överför infektionen till nyfödda.

Moderns virala börda (belastning) är en viktig riskfaktor för vertikal överföring: det är känt att denna sannolikhet är större om koncentrationen av hepatit C-RNA i moderns serum är mer än 106-107 kopior per ml. Jämförelse av graden av överföring av viruset från olika kliniker visade att endast 2 av 30 kvinnor som överför infektionen till barnet hade en virusbelastning mindre än 106 kopior per ml.

Om patienten är HIV-infekterad samtidigt ökar sannolikheten för överföring av hepatit C (från 3,7% bland patienter med hepatit C till 15,5% bland kvinnor infekterade med immunbristviruset), möjligen beroende på en ökad nivå av hepatit C-RNA mor. Under graviditeten är det därför nödvändigt att mäta moderns virala belastning, förmodligen under första och tredje trimestern.

Detta skulle möjliggöra en mer noggrann bedömning av risken för eventuell överföring till nyfödda. Om möjligt bör användningen av prenatala diagnostiska tekniker undvikas på grund av den potentiella risken för intrauterin överföring. Deras genomförande måste vara helt berättigad, och kvinnan informerades om detta. Samtidigt finns inga belägg för att under graviditeten vid akut eller kronisk hepatit C-infektion föreligger ökad risk för obstetriska komplikationer, inklusive abort, stillbirth, för tidig födsel eller medfödda missbildningar. Rapporten om det dokumenterade fallet av akut hepatit C i andra trimestern av graviditeten innehöll inte information om överföring mellan moder och barn.

Allmänna råd under graviditeten innehålla information om försumbar risk för infektion genom sexuell kontakt, och praktiska råd om hur man kan undvika överföring hushåll genom blod (t ex användning av personlig tandborste och rakhyvel, försiktigt förbands sår, och så vidare. D.).

När det gäller möjligheten rekommenderar amerikanska centra för sjukdomskontroll inte att ändra någonting i stabila monogamiska familjer, men det erbjuder partners av en infekterad patient att testas minst en gång för antihepatitis C. Även om beslutet att använda kondom beror helt på paret, måste det betonas att överföringen av hepatit C-viruset under sexuell kontakt i stabila monogamiska par är osannolikt och händer ganska sällan.

Graviditetsbehandling

Antiviral terapiens roll under graviditeten kräver ytterligare studier. I teorin bör minskad hepatit C-virusbelastning minska risken för vertikal överföring. Samtidigt användes inte interferon och ribavirin för behandling av gravida kvinnor, även om a-interferon användes för behandling av kronisk myelogen leukemi hos gravida kvinnor. Sådana patienter med hematologiska maligna sjukdomar tolererar a-interferonbrunn och barn föder normalt. Det är möjligt att i framtiden kommer behandling av gravida kvinnor infekterade med hepatit C med hög virustiter att utföras.

Taktik för arbetshantering hos kvinnor med viral hepatit C

Det optimala transportsättet för infekterade kvinnor bestäms inte definitivt. Enligt italienska forskare är graden av överföring mindre vid födseln med kejsarsnitt jämfört med födseln genom födelsekanalen (6% mot 32%). Enligt en annan studie infekterades 5,6% av barn som föddes efter kejsarsnittet med hepatit C jämfört med 13,9% av födslarna.

Denna information ska ges till gravida kvinnor infekterade med hepatit C, oavsett om hon väljer en kejsarsnitt eller inte? Det är viktigt att detta görs på frivillig basis. Detta kommer att bidra till att förhindra överföring till barnet. När man fattar ett beslut är det viktigt att veta viruslasten av hepatit C i moderen. För kvinnor med en virusbelastning på mer än 106-107 exemplar per ml rekommenderas en kejsarsnitt som optimal leveransmetod. Om en kvinna bestämmer sig för att föda genom den naturliga födelsekanalen, är det nödvändigt att minimera möjligheten att infektera barnet. Speciellt du kan inte använda elektroder för bortförande från hårbotten och fostrets blodprov.

amning

Denna fråga bör diskuteras i detalj med modern. Enligt forskning av japanska och tyska forskare upptäcktes inte RNA av hepatit C i bröstmjölk. I ett annat papper undersöktes 34 infekterade kvinnor i bröstmjölk, och resultatet var likartat. Det finns emellertid fortfarande information om detektering av hepatit C-RNA i bröstmjölk.

Den möjliga överföringen av hepatit C-virus via bröstmjölk bekräftas inte av resultaten av forskningen. Dessutom är koncentrationen av hepatit C-RNA i bröstmjölk signifikant lägre än i blodserum. Därför finns inte vetenskapliga bevis på att amning utgör en extra risk för barnet.

Man måste emellertid komma ihåg att virusinfektioner som HIV och human lymfocytisk leukemi-lymfom-1 (HTLV-1) kan överföras via bröstmjölk. En gravid smittad kvinna borde veta detta och bestämma om amning.

Amning är inte en riskfaktor för infektion av ett barn enligt resultaten från de flesta studier. Traumatisering av moderns bröstvårtor och kontakt med hennes blod ökar dock denna risk, särskilt i situationer där mamman har en förvärmning av sjukdomen i postpartumperioden. Risken att infektera barn under amning studeras fortfarande.

När är det nödvändigt att skärpa för kronisk hepatit hos gravida kvinnor?

2) Narkotikamissbruk (tidigare eller nuvarande);

3) en sexuell partner (tidigare eller nuvarande) som använder eller använder intravenösa läkemedelsformer

4) transfusion av blod eller dess substitut till 1992;

5) hemodialys i tidigare eller nuvarande tid;

6) piercing eller tatuering i det förflutna eller nutid

7) förhöjda serumtransaminasnivåer.

Hepatit C hos nyfödda

Hälsotillståndet för ett barn född till en infekterad mamma måste övervakas under postnatalperioden. Detta kommer att göra det möjligt att identifiera smittade barn, övervaka dem och vid behov behandla dem.

Under ideala förhållanden bör detta göras av specialister med erfarenhet av diagnos och behandling av infektionssjukdomar hos små barn. Enligt författarna bör testning av antihepatit C och hepatit C RNA utföras vid 1, 3, 6 och 12 månaders ålder. Frånvaron av hepatit C-RNA i samtliga prov, samt bevis på uppdelning av förvärvade maternalantikroppar, är exakt bevis för att barnet inte är infekterat.

Dock måste tolkningen av resultaten hos nyfödda utföras mycket noggrant: förekomst av hepatit C-RNA i avsaknad av privata svar på antikropparna bekräftades i vissa barn, vilket tyder på att spädbarn kan utveckla seronegativ kronisk hepatit C-infektion är också trott att perinatal förvärvad infektion hepatit C är inte botad, och som ett resultat utvecklas kronisk hepatit hos de flesta barn.

För närvarande finns inga bevis för att användningen av immunoglobulin eller antivirala läkemedel (interferon, ribavirin) efter införandet av blod infekterat med hepatit C-virus i såret minskar risken för infektion. Detsamma kan sägas om effekten av dessa läkemedel på utvecklingen av hepatit C i nyfödda. Till skillnad från HIV-infekterade barn behöver barn som är födda till mödrar med positiv reaktion på hepatit C inte nödvändigtvis antiviral behandling.

Om du är infekterad med hepatit C-viruset och planerar graviditet, kontakta din läkare. Graviditet är inte kontraindicerad för dig. Undersökning av gravida kvinnor, utom i fall av ökad risk, utförs inte.

Negativa blodprov betyder inte frånvaron av hepatit C

Patienter med onormal leverfunktion, även utan serologiska förändringar, kan drabbas av kronisk hepatit orsakad av hepatit C-viruset.

Den spanska läkaren Vicente Carreno undersökte 100 patienter med onormalt höga nivåer av leverenzym. - aspartataminotransferas (APT), alaninaminotransferas (ALT) och gammaglutamiltranspeptidazy (gamma-GT) och normal rutin serologiska och kliniska tester för viral hepatit. En djupgående undersökning med biopsi hos 70% av dessa patienter påvisade RNA hos hepatit C-viruset.

Således bör tillräckligt långvariga förändringar i de biokemiska parametrarna för leverfunktionen fungera som en signal för ytterligare grundlig forskning för att detektera en maskerad infektion orsakad av HCV. (www.docguide.com/news/ Persistent abnormala leverfunktionstester av det infektionssjukdomssamfundet i Amerika)

Virus HEPATITIS C OCH SEX (sexuell överföring)

Enligt en studie av hepatit C-virus (HCV) är det för närvarande vara att den sexuella smittvägen är möjligt, men det är mycket mindre vanligt än i sexuell överföring av hepatit B-virus (HBV) och humant immunbristvirus (HIV).

Om du misstänker att du har kontrakterat HCV från din sexpartner, måste du först och främst överväga om det kan hända på ett annat sätt: Användte någon din tandborste, sax, rakhyvel; gjorde du tatueringar (var och hur) om nåldelningen var inblandad om du använde droger. Det är nödvändigt att komma ihåg om du hade kirurgi, blodtransfusioner etc.

Vetenskapliga studier av frekvensen och följaktligen också betydelsen av sexuell överföring av HCV åtföljs av vissa svårigheter.

1) Behovet av att utesluta ett annat sätt att infektera den sexuella partnern.

2) Behovet av att bevisa att de sexuella partnerna är infekterade av samma underart av viruset.

Sexuell överföring av viruset har studerats i olika grupper av personer infekterade med HCV. Detta gjorde det möjligt för oss att identifiera gruppen med hög risk för sexuell överföring av HCV och gruppen med den lägsta risken för sexuell överföring av HCV.

Högriskgrupper inkluderar personer som ofta byter sexpartner, inklusive prostituerade och homosexuella.

De har också ökad risk att bli infekterad med hiv och andra sexuellt överförbara sjukdomar.

Gruppen med minst risk för sexuell överföring av HCV inkluderar personer med vanliga sexpartners och stabila sexuella relationer i många år. Frekvensen med vilken HCV-markörer detekteras är mycket annorlunda bland de ovan angivna grupperna.

Enligt forskning i USA bestäms antikroppar mot HCV i genomsnitt för prostituerade hos 6%, för homosexuella? i 4%; bland patienter som deltar i hud- och venekliniker och HIV-infekterade? vid 4%. I dessa studier noterades att dessa individer är mer benägna att upptäcka hepatit B-viruset och HIV än hepatit C-viruset.

Frekvensen av antikroppar mot HCV i heteroseksuella par med konstanta sexuella relationer skiljer sig beroende på det geografiska området och är det lägsta i norra Europa (0,0-0,5%), sedan i Nordamerika (2,0-4,8%), Sydamerika? 11,8%, Afrika (5,6-20,7%), och den största? i Sydostasien (8,8-27%).

Hur inträffar infektion med C-viruset vid sexuell överföring?

Sexuell överföring av viruset uppträder när en infekterad hemlighet (något ämne som utsöndras av människokroppen) eller infekterat blod träder in i den friska organismen i partnern genom slemhinnan. En smittad hemlighet är emellertid inte tillräcklig för att en infektion ska uppstå. Så kallade predisponeringsfaktorer måste vara närvarande: en stor mängd virus i sekret som utsöndras av kroppen, slemhinnans integritet som det kommer i kontakt med, närvaron av andra sexuellt överförbara infektioner (virala eller bakteriella).

Studier av HCV-innehållet hos manliga sperma, vaginala sekret, saliv indikerar att de sällan finns i viruset och finns i låga titrar, vilket antagligen ligger till grund för den låga frekvensen av HCV-infektion genom samlag.

Vilka faktorer ökar risken för infektion med HCV sexuellt.

Riskfaktorer hos individer med sexuellt beteende i samband med ökad skada är:

? sexuellt överförbara sjukdomar (herpes simplexvirus, trichomoniasis, gonorré);

? kön med risk för skada på slemhinnan (till exempel anal).

Således kan det noteras att även om risken för sexuellt överförd infektion med HCV existerar är den låg.

1. För att minska den redan mycket låga risken för HCV-infektion hos vanliga sexpartner kan du använda metoder för barriärprevention (kondomer). Det är lämpligt att regelbundet (1 gång per år) undersöka markörer för HCV.

2. För personer som är smittade med HCV och har flera sexuella partners eller olika kortsiktiga sexuella relationer, rekommenderas att använda kondomer.

3. Det är lämpligt att använda kondomer, om det finns andra sexuellt överförbara infektioner, när man har sex under menstruationen, samt när man har sex med ökad risk för slemhinnans skada (analsex, etc.).

4. Det rekommenderas inte att använda en person som är smittad av en smittad sexuell partner, som kan innehålla spår av blod (tandborste, rakhyvel, manikyrtillbehör, etc.).

Återigen noterar vi att den sexuella överföringen av hepatit C-viruset inte är väsentlig för denna infektion. Viruset går in i kroppen huvudsakligen med infekterat blod.

Kronisk hepatit under graviditeten

Kronisk hepatit är en sjukdom där inflammation av leverfunktionens vävnad eller hela organet uppträder (diffus inflammation i parenkymen). Resultatet av processen är degenerativa förändringar i levern, nekros av dess celler. Det kan ta sex månader eller mer. CG kan utvecklas omedelbart på egen hand eller vara resultatet av akut hepatit B, C eller D. De farliga konsekvenserna av en sjukdom är leversvikt eller cirros av organ.

skäl

Av de tre vanligaste typerna av hepatit (A, B, C) kan endast två ha en kronisk form - B och C. Oavsett om damen befinner sig i en "intressant position" eller utanför graviditeten, skiljer sig inte mycket från:

  • orsaker,
  • symptom
  • diagnostik,
  • behandling och komplikationer av kronisk hepatit.

Det enda som bör noteras - hos gravida kvinnor sker allt detta i en mer allvarlig form. När allt kommer omkring är den kvinnliga kroppen under denna period försvagad och mottaglig för olika sjukdomar. Kronisk hepatit uppträder vanligen inte omedelbart i denna form. Bara en sjukdom i den akuta fasen kan under vissa förhållanden utvecklas till en kronisk. Anledningen till detta kan vara följande:

  • Den gravida kvinnan var infekterad medan den fortfarande var i livmodern eller under förlossningen (eftersom oftast blir sådan hepatit hos barn kronisk);
  • När smittade med denna åkomma i äldre åldrar utfördes en otillräcklig behandling, vilket gjorde att EG kunde utvecklas till CG;
  • akut hepatit var asymptomatisk, därför genomfördes ingen behandling alls och efter sex månader blev den gradvis kronisk.

symptom

I vissa fall uppenbarar CG under lång tid inga tecken. I andra framträder symtom som kan delas in i två typer:

  • systemisk (närvarande i många andra sjukdomar);
  • specifik.

Den första kategorin av tecken på kronisk hepatit under graviditeten inkluderar följande sjukdomar:

  • plötslig ökning av kroppstemperaturen;
  • förlust av aptit och otillräcklig viktökning
  • ökad trötthet
  • smärtor i leder, muskler, buk;
  • anfall av illamående (särskilt efter måltider);
  • bitterhet i munnen;
  • hjärtklappning;
  • instabil stol.

Specifika symptom innefattar följande indikatorer:

  • hepatomegali (förstorad lever);
  • splenomegali (förhöjd mjälteparametrar);
  • telangiectasia (dilation av hudens kapillärer, ögonglob i form av nät eller asterisker);
  • erythema palmar (rodnad av palmer, ibland stoppa);
  • ökande smärta i leverområdet;
  • missfärgning av urin och avföring (först mörker, andra ljusnar).

Dessa symptom observeras i den akuta fasen av kronisk hepatit och försvinner under remission. Man bör komma ihåg att huvudindikatorn för hepatit - yellowness - i den kroniska varianten av sjukdomen är nästan aldrig närvarande. Mycket sällan har vissa gravida kvinnor en liten guling av ögons slemhinnor.

Diagnos av kronisk hepatit under graviditeten

Som noterat ovan är de kliniska manifestationerna (symptomen) hos CVH vanligtvis milda eller frånvarande under lång tid. Ofta detekteras dess närvaro i kroppen även när levercirros började utvecklas. Därför är varje gravid kvinna före registrering och i tredje trimestern skyldig att screenas för närvaron av hepatitviruset i kroppen.

Den viktigaste diagnostiska metoden under graviditeten är serologiska serumtester. De tillåter:

  • identifiera antigener (främmande ämnen) och antikroppar;
  • spåra immunsystemets svar
  • identifiera dem.

Eftersom det inte rekommenderas att använda biopsimetoden under graviditeten, utförs följande efter behov:

  • biokemiska blodprov,
  • Ultraljud i levern och andra organ
  • undersökning av fundus.

komplikationer

För ett barn kan konsekvensen av att ha mamma CG vara hans infektion med denna sjukdom. Därför, omedelbart efter födseln, måste han vaccineras, följt av repetitionen om en månad, ett halvt år och ett år. För gravida kvinnor är kronisk hepatit farlig:

  • toxisk dystrofi,
  • levernekros,
  • leversvikt
  • encefalopati,
  • hemorragiskt syndrom
  • levercirros,
  • hepatocellulärt karcinom.

behandling

Om, under HCG, levern utför sina funktioner i sin helhet, i eftergiftstiden, föreskrivs ingen antiviral behandling. Du är under konstant övervakning av en läkare som regelbundet föreskriver en uppföljning. Under förvärring av kronisk hepatit ges hon patogenetisk behandling, inklusive:

  • korrigering av nedsatt leverfunktion,
  • stärka immuniteten och öka kroppsresistensen,
  • normalisering av metabolisk process.

Vad kan du göra

Om du har kronisk hepatit, bör du inte glömma att remission kan förvandlas till förvärring. Därför behöver du tydligt följa alla råd och rekommendationer från den behandlande läkaren:

  • undvik fysisk ansträngning, hypotermi och överarbete
  • äta fem till sex gånger om dagen
  • följ en specialdiet;
  • gå in i kosten mat rik på mineraler och vitaminer.

Vad doktorn gör

Doktorns huvuduppgift:

  • korrekt utvärdera resultaten av undersökningar och föra dem ihop,
  • gör en noggrann diagnos
  • föreskriva adekvat behandling
  • genomföra konstant övervakning av patientens tillstånd.

förebyggande

Eftersom vaccination för gravida kvinnor inte är strikt rekommenderad är förebyggande åtgärder följande:

  • genomgå en snabb undersökning
  • utföra invasiva medicinska åtgärder endast vid nödsituationer, vidta alla säkerhetsåtgärder
  • förhindra kommunikation med infekterade personer
  • om det inte var möjligt att förhindra infektionen under graviditeten - att uppfylla all doktors instruktioner för att undvika att förvärva sjukdomen av kronisk natur.

Hepatit C är inte en mening. Kan jag föda infekterad?

Det finns en hög risk för intrauterin infektion hos fostret, liksom infektion under tungt arbete. Hastigheten av problemet med hepatit C under graviditeten ökar, eftersom antalet statistiska personer ökar.

Viral hepatit

Hos en gravid kvinna är hepatit mycket värre. Följande virala hepatit utmärks: A, B, C, D och E.

  1. Hepatit A. Akut enterovirusinfektion är vanligare för förskolebarn och skolbarn. Infektionsväg är fekal-oral.
  2. Hepatit B. Infektion med ett virus kan vara både akut och kronisk. Inkubationsperioden kan vara sex månader. Risken för infektion hos barnet under födseln är 50%.
  3. Hepatit C-virussjukdom kan vara asymptomatisk hos 40-75% av kvinnorna. Kronisk hepatit utvecklas i 50%, och cirros registreras i 20%. Infektion sker genom blod, saliv, vaginala sekretioner. Hepatit C anses vara den mest allvarliga och farliga virusinfektionen.
  4. Hepatit D. I denna virala sjukdom kan markörer av hepatit B vara frånvarande i blodet. Sjukdomen utvecklas snabbt och slutar med återhämtning.
  5. Vägen för överföring av virusinfektion E - vatten och fekal-oral. Inkubationsperioden är 35 dagar.

symptom

Inkubationsperioden för hepatit C är i genomsnitt 7-8 veckor, men andra intervall är möjliga - 2-27 veckor. Vid virala infektioner av grad 3 - akut, latent och reaktiveringsfas.

Gulsot utvecklas endast hos 20% av de infekterade patienterna. Antikroppar förekommer flera veckor efter infektion. Akut infektion kan resultera i fullständig återhämtning, men oftare går denna form in i latentfasen. Patienter på samma gång vet inte ens om deras sjukdom.

Reaktiveringsfasen kännetecknas av kronisk hepatit. Sjukdomen, som fortsätter i denna form under 10-20 år, blir levercirros och en malign tumör (hepatocellulärt karcinom).

diagnostik

Diagnosen infektion med ett farligt virus kan endast göras baserat på resultaten från ett blodprov. När antikroppar mot hepatit C-viruset detekteras, misstänks en sjukdom, men detta innebär bara att viruset var i människokroppen. Därefter är det nödvändigt att genomföra ett blodprov för virus-RNA. Om det som ett resultat hittas fortfarande, bör ett blodprov utföras för mängden virus och genotyp. För att välja rätt metod för behandling, utför biokemisk analys av blod.

Funktioner av infektionsförloppet

När ett RNA-virus detekteras hos en gravid kvinna, ses hepatit C-viruset, vad är dess prevalens. Om mer än 2 miljoner exemplar hittas, närmar sig sannolikheten för intrauterin infektion 30%. Om antalet virus är mindre än 1 miljon är sannolikheten för infektion hos fostret minimal.

Kronisk viral hepatit C hos gravida kvinnor är ofrivillig. Infektionen av fostret kan uppstå vid förlossningen om moderns blod går in i skadade områden av barnets kropp.

Sannolikheten att infektera barnet är noll om den gravida kvinnan har antikroppar mot hepatit C-viruset och ingen virus-RNA detekteras. I detta fall säger läkare att fostret inte kommer att infekteras. Mors antikroppar lagras i barnets blod upp till 2 år. Blodprov för förekomsten av ett virus hos ett barn är inte tidigare än denna ålder. Om både antikropparna och virusets RNA detekteras i moderns blodprov är det värt att undersöka barnet. Läkarna rekommenderar att göra detta när barnet är 2 år gammal.

Ett blodprov för hepatit C är gjort före graviditeten. Efter framgångsrik viral terapi kan du planera en graviditet om sex månader.

Behandlingsmetoder för gravida kvinnor

Om en gravid kvinna är infekterad med ett virus är det nödvändigt att göra en allmän bedömning av hennes hälsa. Identifiera tecken på kronisk leversjukdom. En mer fullständig granskning av modern utförs efter leverans.

Om mamman är en virusbärare borde hon vara medveten om möjligheten att överföra infektionen med hushållens medel. Verktyg som tandborste och rakhyvel bör individualiseras. Om ett virus tränger igenom sår, en sexuellt överförd infektion - det borde vara medveten om allt detta. Viral terapi (både under graviditet och efter förlossning) ordineras av en läkare. Sannolikheten för att contracting hepatit C ökar med HIV-infektion.

Under första och tredje trimestern ska virusbelastningen hos en gravid kvinna mätas. Studier hjälper till att göra en mer exakt förutsägelse av fostrets infektion. Det rekommenderas inte att använda några metoder för perinatal diagnos på grund av möjligheten till intrauterin infektion.

mediciner

Behandlingsperioden för hepatit C-virus under graviditeten är 24-48 veckor. Fram till 90-talet användes endast ett läkemedel, vilket tillhör gruppen av linjära interferoner. Detta läkemedel har låg effekt.

Det medicinska läkemedlet Ribavirin syntetiserades i slutet av 90-talet. Det började användas i kombination med interferon, vilket ökade andelen återhämtning. De högsta resultaten uppnåddes vid användning av pegylerade interferoner. Genom att öka interferonens verkan, ökar motståndet hos det virologiska svaret.

American Pharmaceutical Corporation har skapat ett nytt läkemedel - "Botseprevir." Det används framgångsrikt för att behandla kronisk hepatit, men läkemedlet är förbjudet under graviditeten, eftersom detta kan orsaka fostrets defekter.

En annan medicinsk läkemedel Telaprevir släpps av ett annat amerikanskt läkemedelsbolag. Läkemedlet har en direkt antiviral effekt och ökar graden av virologiskt svar. Gravida kvinnor för behandling av hepatit C bör endast ordineras av en läkare efter en undersökning.

Hur man utför leverans av smittade kvinnor?

Läkare har inte enighet om det bästa sättet att föda smittade kvinnor. Italienska forskare hävdar att risken för överföring av hepatit från mamma till barn minskas med en kejsarsnitt. Enligt uppgifterna är risken för infektion hos nyfödda under operationen endast 6% och med naturlig förlossning - 32%.

Forskare säger bara att en kvinna borde informeras, men hon fattar beslutet själv. Det är viktigt att bestämma moderns virala belastning. Det är nödvändigt att vidta alla åtgärder och, om möjligt, för att förhindra infektion hos fostret.

amning

Det finns inga vetenskapliga bevis på att en baby kan få hepatit C genom mjölk. Tyska och japanska forskare genomförde studier som gav ett negativt resultat. Samtidigt är det nödvändigt att veta att andra infektioner sänds genom moderns mjölk, till exempel immunbristviruset.

Barnet är född till en smittad mor.

Om moderen är infekterad med hepatitviruset, bör barnet övervakas ständigt. Testning utförs vid olika åldrar - 1, 3, 6 månader och när barnet är ett år gammalt. Om det inte finns något RNA-virus i alla analyser, indikerar detta att barnet inte är infekterat. Det bör också utesluta den kroniska formen av infektionen.

Förebyggande av hepatit C

Forskare bedriver forskning om teknik för hepatit C-vaccin, men hittills finns det. För närvarande är de kliniska prövningarna av detta läkemedel engagerade i amerikanerna.

För att förhindra infektion rekommenderas det:

  • Använd inte andras personliga hygienprodukter.
  • förhindra nedskärningar under medicinska undersökningar
  • gör tatueringar, permanent smink, pedikyr, manikyr och piercing i enlighet med alla säkerhets- och hygienregler. Observera också användningen av engångsnålar och sterila instrument.
  • övervaka steriliteten hos dental och annan medicinsk utrustning;
  • använd kondomer och få hepatit B-vaccin om din partner är infekterad.

Riskgrupper

Det finns tre riskgrupper. Den högsta gruppen (1) omfattar:

  • missbrukare;
  • personer som fick blodkoagulationsfaktorer före 1987.

Mellangruppen innehåller:

  • patienter på en artificiell njure;
  • patienter som genomgick organtransplantation eller donerade blod
  • barn födda till en infekterad mamma
  • personer med outforskad leversjukdom.

Sannolikt att bli sjuk från den tredje gruppen. Dessa inkluderar:

  • människor som har många sexuella kontakter
  • personer med en infekterad partner
  • medicinsk personal.

Hepatit C-sjukdom betyder inte att graviditet kontraindiceras mot dig, eftersom fostret inte alltid blir smittat med en virusinfektion. Att planera en graviditet med förundersökning och behandling är den bästa lösningen i en sådan allvarlig fråga.

Kronisk hepatit C och graviditet

Hepatit C är en viral antroponotisk infektion med en primär lesion i levern, benägen för en långvarig kronisk lågt symptomatisk kurs och resultat i levercirros och primär hepatocellulärt karcinom. Hepatit med blodöverförd patogenöverföringsmekanism.

SYNONYMER

Hepatit C; varken A eller B viral hepatit med parenteral transmissionsmekanism.
ICD-10 programkod
B17.1 Akut hepatit C.
B18.2 Kronisk viral hepatit C.

Epidemiology

Källan och reservoaren av hepatit C är en patient med en akut eller kronisk infektion. HCV-RNA kan detekteras i blodet mycket tidigt, så tidigt som 1-2 veckor efter infektion. I epidemiologiska termer är inapparent (subkliniska) former av hepatit C, som är dominerande i denna sjukdom, de mest ogynnsamma. Förekomsten av infektion i viss mån karaktäriserar infektionen av givare: i världen varierar det från 0,5 till 7%, i Ryssland är det 1,2-4,8%.

Hepatit C, som hepatit B, har en infektion med blodkontakt, de har överföringsfaktorer och högriskgrupper av infektion. Den infektiösa dosen av HCV är flera gånger högre än för HBV: sannolikheten för infektion med hepatit C när nålen är förorenad med en patogenförorenad nål når 3-10%. Kontakt med infekterat blod med intakta slemhinnor och hud leder inte till infektion. Den vertikala överföringen av HCV är ett sällsynt fenomen, vissa författare förnekar det. Sannolikheten för inhemsk och professionell infektion är låg, men incidensen av hepatit C bland läkare är fortfarande högre (1,5-2%) än i befolkningen som helhet (0,3-0,4%).

Den ledande rollen i riskgrupper hör till narkotikamissbrukare (hepatitmissbrukare). Rollen av sexuella och intrafamiliella kontakter vid hepatit C-infektion är obetydlig (ca 3%). För jämförelse: risken för sexuell överföring av HBV - 30%, HIV - 10-15%. Vid en sexuellt överförd infektion uppträder överföringen av patogenen vanligtvis från en man till en kvinna.

Hepatit C är allestädes närvarande. Man tror att i HCVs värld är minst 500 miljoner människor smittade, dvs. infekterad med HCV signifikant mer än bärare av HBSAg.

Sju genotyper och mer än 100 subgenotyper av hepatit C-viruset har identifierats. En genotyp dominerar i Ryssland, det finns tre genotyper.

Ökningen av förekomsten i världen och landet är delvis en registrerings natur (förbättring av diagnosen i hela landet med början av den obligatoriska registreringen av hepatit C 1994), men det finns också en sann ökning av antalet patienter.

KLASSIFICERING

Det finns en akut och kronisk form (fas) av hepatit C. Den senare är vanligtvis uppdelad i subklinisk och manifest (reaktionsfas).

ETIOLOGI (ÅRSAK) HEPATITIS C

Det orsakande medlet av hepatit C (HCV) är ett RNA-virus. Det har extrem variabilitet, vilket förhindrar skapandet av ett vaccin. Viruset särskiljer strukturella proteiner: kärna (hjärtformad), E1 och E2 och icke-strukturella proteiner (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A och NS5B), där kontroll av diagnosen hepatit C är byggd, inklusive dess former (faser).

patogenes

En gång i människokroppen genom ingångsporten kommer patogen in i hepatocyterna, där den replikerar. Den direkta cytopatiska effekten av HCV har visat sig, men hepatit C-viruset har en svag immunogenicitet, så eliminering av patogenen sker inte (precis som HAV, som har en direkt cytopatisk effekt). Antikroppar i hepatit C är bristfälliga, vilket också hindrar neutralisering av viruset. Spontan återhämtning är sällan noterad. 80% eller mer av de som är infekterade med HCV utvecklar kronisk hepatit med långvarig persistens av patogen i kroppen, vars mekanism skiljer sig från HBVs uthållighet. Med hepatit C finns det inga integrerade former på grund av virusets speciella struktur (det har varken mall eller mellanliggande DNA). Patogenens persistens i hepatit C förklaras av det faktum att mutationshastigheten för virus väsentligt överstiger deras replikationshastighet. De resulterande antikropparna är mycket specifika och kan inte neutralisera snabbt muterade virus ("immunutsläpp"). Den långsiktiga uthålligheten underlättas också av HCV: s beprövade förmåga att replikera utanför levern: i benmärgens celler, mjälte, lymfkörtlar och perifert blod.

Hepatit C kännetecknas av införlivandet av autoimmuna mekanismer som medför många extrahepatiska manifestationer av kronisk hepatit C.

Hepatit C skiljer sig från annan viral hepatit genom torpid subklinisk eller oligosymptomatisk och samtidigt lågt symptomatisk men stadig progression av den patologiska processen i levern och andra organ, särskilt hos äldre (50 år eller mer), som lider av samtidig patologi, alkoholism, narkotikamissbruk, proteinergi misslyckande etc.

De flesta forskare tror att genotypen av viruset inte påverkar sjukdomsprogressionen och dess frekvens. Immunogenetisk mottaglighet för hepatit C är möjlig.

Kronisk hepatit C uppträder vanligtvis med minimal eller svag aktivitet i den patologiska processen och oexpresserad eller måttlig fibros (enligt resultaten av intravitala leverbiopsier), men ofta är frekvensen av fibros ganska stor.

PATHOGENESIS AV GESTATION KOMPLIKATIONER

Patogenes, som spektrumet av komplikationer av svangerskapet, är samma som med annan hepatit, men de är mycket sällsynta.

KLINISK BILD (SYMPTOMER) AV HEPATITIS C I SÄRSKILDA KVINNOR

Hos de flesta patienter är akut hepatit C subklinisk och är som regel inte känd. I studien av infektionskällan hos patienter utan kliniska manifestationer bestäms en måttlig ökning av ALT-aktiviteten antikroppar mot patogenen av hepatit C (anti-HCV) och / eller RNA-virus i PCR. Manifestformer går vanligtvis enkelt, utan gulsot. Inkubationsperiodens varaktighet är därför mycket svår att bestämma.

Prodromalperioden liknar den liknande perioden av hepatit A och B, dess längd är svår att uppskatta. Under höjden av vissa patienter uppträder oexpressad snabba gulsot, med svårighetsgrad i den epigastriska regionen, rätt hypokondrium. Leveren förstoras lite eller måttligt.

Serokonversion (utseendet av anti-HCV) inträffar 6-8 veckor efter infektion. HCV RNA kan detekteras från en smittad persons blod efter 1-2 veckor.

Kronisk hepatit C är nästan alltid subklinisk eller nedsatt, men viremia bevaras, oftare med liten virusbelastning, men patogenens höga replikativa aktivitet är också möjlig. I dessa fall kan viral belastningen vara stor. Med sjukdomsförloppet noteras en periodisk vågliknande ökning av ALT-aktiviteten (3-5 gånger högre än normalt) med god hälsa hos patienterna. Samtidigt bestäms anti-HCV i blodet. Det är också möjligt att isolera HCV RNA, men det är inte konstant vid låga koncentrationer.

Varaktigheten av kronisk hepatit C kan vara annorlunda, oftare är det 15-20 år, men ofta mer. I vissa fall reduceras tidpunkten för sjukdomen markant genom superinfektion, och mest av allt genom blandad infektion med HCV + HIV.

Hepatit C-reaktiveringsfasen manifesteras av manifestationen av symtomen på kronisk sjukdom följt av levercirros och primär hepatocellulärt karcinom på grund av progressivt leversvikt, hepatomegali, ofta med splenomegali. Samtidigt förvärras de biokemiska tecknen på leverskade (ökad ALT, GGT, dysproteinemi etc.).

Extrahepatiska tecken (vaskulit, glomerulonephritis, kryoglobulinemi, thyroidit, neuromuskulära störningar, artikulärt syndrom, aplastisk anemi och andra autoimmuna störningar) är karakteristiska för kronisk hepatit C. Ibland är det dessa symptom som blir första tecken på kronisk hepatit C, och för första gången diagnostiseras patienterna korrekt. I fall av autoimmuna symptom är det således nödvändigt att göra en obligatorisk undersökning av patienter för hepatit C med användning av molekylärbiologiska och immunoserologiska metoder.

Resultatet av kronisk hepatit C är cirros och levercancer med lämpliga symptom. Det är viktigt att risken för levercancer i hepatit C är 3 gånger högre än hos hepatit B. Det utvecklas hos 30-40% av patienterna med levercirros.

Primär hepatom med hepatit C fortskrider snabbt (observera cachexi, leverinsufficiens, gastrointestinala manifestationer).

Komplikationer av graviditet

I de flesta fall sker hepatit C som hos icke-gravida kvinnor. Komplikationer är mycket sällsynta. Att upprätthålla en gravid kvinna med hepatit C inkluderar noggrann observation för att bestämma i tid det möjliga hotet om att graviditeten och fosterhypoxi avslutas. Hos vissa gravida kvinnor är kliniska och biokemiska tecken på kolestas (klåda, ökat alkaliskt fosfatas, GGT, etc.) ibland uppmärksamma, gestos kan utvecklas, vars frekvens vanligtvis ökar med extragenitala sjukdomar.

DIAGNOS AV HEPATITIS C I SÄKERHET

Att känna igen hepatit C är en kliniskt svår uppgift på grund av kursens karaktär och milda eller frånvarande symtom.

historia

Det är viktigt att korrekt genomföra en epidemiologisk historia där man kan bestämma patientens mottaglighet för gruppen med hög risk att få hepatit C (som med hepatit B). Vid uppsamling av anamnesis bör man ägna särskild uppmärksamhet åt episoder av oklara sjukdomar tidigare och tecken som är karakteristiska för prodromalperioden av viral hepatit. En indikation på en gulsothistoria, även knappt uttalad, gör det nödvändigt att undersöka en patient, inklusive en gravid, för hepatit, inklusive hepatit C.

Laboratorietester

Den viktigaste betydelsen är diagnos av biokemiska metoder för hepatit, liksom med andra etiologiska former av viral hepatit. Resultaten av detektering av hepatit C-markörer är avgörande, verifierande signifikans. I blodet bestäms anti-HCV genom ELISA och ett referenstest utförs. Det största diagnostiska värdet är detektering av HCV RNA i blod eller levervävnad genom PCR, eftersom det inte bara indikerar den etiologiska diagnosen utan även den fortsatta replikationen av viruset. Förekomsten av anti-HCV är viktig för verifikationen av hepatit C, samtidigt som antikroppar mot icke-strukturella proteiner (särskilt anti-HCV NS4) indikerar kronisk hepatit C. Hög viral belastning vid kvantitativ bestämning av HCV-RNA kan korrelera med den aktiva aktiviteten hos den patologiska processen och den accelererade cirrhosfrekvensen levern Dessutom bedöms effektiviteten av antiviral terapi av denna indikator.

Vid kronisk hepatit C tas en viktig roll i diagnosen och bestämning av prognosen av en intravital leverbiopsi med en bedömning av aktiviteten hos den patologiska processen (minimal, låg, måttlig, svår) och graden av fibros.

Gravida kvinnor är obligatoriska (som med hepatit B) undersökt för hepatit C.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos utförs som med annan viral hepatit.

Indikationer för att konsultera andra specialister

Övervakning av gravida kvinnor med hepatit C utförs av en specialist för infektionssjukdomar och obstetrikare-gynekolog. Vid autoimmuna tecken på kronisk hepatit C kan hjälp från specialister av lämplig profil behövas, och för beroende kvinnor, en narkolog, en psykolog.

Ett exempel på formuleringen av diagnosen

Graviditet 17-18 veckor. Kronisk hepatit C, en låg grad av aktivitet i den patologiska processen, svag fibros.

BEHANDLING AV HEPATITIS MED UNDERSÖKNING

Vid manifesta former av hepatit C (akut och kronisk) utförs terapi som i hepatit B, med hjälp av metoder för medicinsk patogenetisk och symptomatisk behandling.

Drogbehandling

Utan graviditeten är basen av terapi antivirala läkemedel mot interferon alfa (med en 6-månaders kurs för akut hepatit och en 6-12 månaders kurs för kronisk behandling).

Om efter 3 månader efter starten av interferonbehandling upprätthålls cirkulationen av HCV RNA (eller om hepatit C återkommer efter avslutad kurs med interferon alfa), kompletteras patienter med ribavirin.

Under graviditeten är etiotropisk antiviral terapi för hepatit C kontraindicerad, och vid behov utförs patogenetisk och symptomatisk behandling av patienter.

Förebyggande och prognostisering av komplikationer i svangerskapet

Förebyggande och förutsägelse av komplikationer av svangerskap utförs enligt de allmänna regler som antas inom obstetri.

Funktioner vid behandling av komplikationer av svaghet

Funktioner vid behandling av komplikationer av svangerskap är frånvarande, inklusive i var och en av trimestern, vid förlossning och postpartumperioden.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA EXPERTER

Med utvecklingen av autoimmuna tecken på hepatit C visas samråd med specialister av den önskade profilen för att samordna terapier med dem. Vid försämring av sjukdomsförloppet ges övervakning av smittsamma sjukdomar

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING

I många fall av kronisk hepatit C är det möjligt att hantera gravida kvinnor på poliklinisk grund (med en god infektion och svaghet). I den akuta fasen av hepatit C hos gravida kvinnor är sjukhusvård nödvändig i ett sjukhus med infektionssjukdomar och iakttagande av en obstetrikär-gynekolog.

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Med rätt hanteringstaktik för gravida kvinnor med hepatit C är effektiviteten av behandlingen av möjliga sällsynta komplikationer densamma som hos icke-gravida.

VAL AV TERM OCH BESLUTSMETOD

Alla obstetrikers ansträngningar bör riktas för att säkerställa att födelsen av patienter med hepatit C är klar i tid genom födelsekanalen.

PATIENTINFORMATION

Att överföra orsaksmedlet av hepatit C till fostret på ett vertikalt sätt är möjligt, men är extremt sällsynt. Med modermjölk överförs HCV inte, därför är amning inte nödvändigt att vägra.

Kvinnor som lider av kronisk hepatit C som planerar en graviditet bör genomgå en fullständig cykel av hepatit B-vaccination, för att undvika en efterföljande blandad infektion av B + C. Detsamma ska göras efter leverans (om det inte fanns hepatit B-vaccination före graviditet).

Definitionen av anti-HCV hos en nyfödd i 18 månader anses inte vara ett tecken på infektion (AT är av moderat ursprung). Ytterligare observation av barnet innebär att den undersöks vid 3 och 6 månader av livet med PCR för eventuell detektion av HCV RNA, vars närvaro (om det upptäckts minst 2 gånger) kommer att indikera infektion (med samma genotyp av viruset i moder och barn).


Fler Artiklar Om Levern

Kolecystit

Hur länge lever hepatit utanför kroppen?

Lämna en kommentar 7,962Hur mycket hepatitvirus lever påverkas av olika faktorer. Hepatit är en antroponotisk virussjukdom. Infektion sker genom kontakt med förorenat blod, under operation, kosmetiska procedurer eller i direkt kontakt med andra kroppsvätskor.
Kolecystit

Hepatit C Medicin från Indien

Åren 2013-2014 för väst var markerad med början av användningen av antivirala läkemedel med en direkt åtgärdsmekanism. Läkemedel av denna typ tillhör den nyaste generationen, eftersom deras användning inte orsakar negativa bieffekter, och i vissa behandlingsregimer når deras effektivitet 100%.