Hepatittryck

Ett av de viktigaste sociala och medicinska problemen i det 21: a århundradet är hepatit och hypertoni. Det är verifierat att majoriteten av patienter med viral hepatit lider av blodtrycksökning. Detta påverkar både sjukdomsförloppet. Funktionerna för bildandet och utvecklingen av sjukdomsprocessen kräver en undersökning av orsakssambandet mellan dessa sjukdomar. Detta kommer att bidra till att förbättra diagnos och behandling, samt förutsäga utveckling och resultat.

Finns det en koppling mellan sjukdomar?

Arteriell hypertoni förekommer hos 50% av patienterna med diagnos av hepatit C. Hos 30% av dem kommer sjukdomen till följd av sjukdomen hos renal parenkym eller dess kärl.

Hos 30% av patienterna med hepatit C diagnostiseras arteriell hypertension för första gången under undersökningen. Förekomstfrekvensen ökar med åldern. Arteriell hypertoni är ett ogynnsamt tecken för en patient med en sådan sjukdom. Kombinationen av dessa sjukdomar leder till en ökning av nivån på:

  • C-reaktivt protein (protein av den akuta fasen av inflammation som produceras av levern);
  • cirkulerande immunkomplex (de orsakar inflammation vid ackumulering i organ och vävnader);
  • Klass G immunoglobulin (hyperstimulering av celler uppstår i kampen mot virus);
  • mikroalbuminuri (överskott av albumin i urinen).
De allvarligaste konsekvenserna är möjliga med levercirros.

Dessa är tidiga diagnostiska tecken på njurskador och vidare utveckling av extrarenala systemiska manifestationer av hepatitviruset. Det kan också indikera skador på arteriella blodkar genom olika mekanismer (virus, cirkulerande immunkomplex). Sjukdomen är särskilt svår om patienten har levercirros. Till följd av blodstagnation uppstår portalhypertension i portalveinsystemet. I senare skeden stiger trycket i andra ådror och bidrar till åderbråck. Det antas att i processen att utveckla högt blodtryck i hepatit, involveras virusmekanismer som inte bara påverkar njurarna utan även kärlarna.

forskning

Ny forskning har visat att kardiovaskulära sjukdomar, inklusive arteriell hypertension, är associerade med hepatitviruset. En analys av medicinska data för invånare i USA. 19,5 tusen personer deltog i undersökningen, varav cirka 200 hade diagnos av hepatit C. Det noterades att patienter med hepatit, till skillnad från andra personer i samma åldersgrupp, oftare klagade över högt blodtryck. Dessa undersökningar ägde rum över 10 år och gjorde det möjligt att dra slutsatsen att hepatitviruset har samband med hypertoni. Detta är en viktig upptäckt som visar de verkliga effekterna av hepatit C på människokroppen.

Vad ska man göra med en kombination av hepatit och tryckproblem?

Hos människor som inte har symptom på skador på hjärtsystemet, avslöjar de en ökning av det systoliska indexet när man kontrollerar hjärtcykeln, överförd genom att förkorta stressperioden genom att minska isometriska kontraktionens fas. Detta innebär att fyllningen av levern med blod blir mindre och detta bidrar till högt blodtryck:

Hjärtskador i hepatit C

Som regel påverkar hepatit B-viruset i första hand levern. Men ibland påverkas andra organ. Detta beror på aktiveringen av immunförsvaret, bildandet av immunkomplex som skadar väggarna hos små kärl i organen - kapillärerna. Oftast påverkas njurarna och blodkärlen, mindre ofta hud, muskler, hjärta och nervvävnad. Ofta extrahepatiska symtom lockar mer uppmärksamhet, varför sjukdomen hos detta eller det organ diagnostiseras och behandlas som primärt. Tyvärr kan förekomsten av kronisk viral hepatit vara osynlig. Under tiden, i de flesta fall, behövs behandling för att förstöra hepatitviruset.

Oftast kronisk viral hepatit orsakar skador på njurarna, sköldkörteln, huden, blodsystemet.

Vid beskrivande av extrahepatiska symtom uppstår ofta följande termer: kryoglobuliner och kryoglobulinemi.

Cryoglobuliner är proteiner (immunglobuliner) i immunsystemet, som inte finns i en hälsosam organism, men förekommer i den hos kronisk hepatit C. De deltar i bildandet av immunkomplex som har en skadlig effekt på organens vävnader. Dessa proteiner blir olösliga vid temperaturer under 37 ° C, vilket kan leda till blockering av små kärl (till exempel hud).

Cryoglobulinemia är en term som hänvisar till förekomsten av kryoglobuliner i blodet. Cryoglobulinemia är en av de viktiga orsakerna till de extrahepatiska symptomen på hepatit C, och mer än 50% av dessa manifestationer är associerade med det.

Njursjukdom

Membranös nefropati är en njureinfektion, tack vare det faktum att immunkomplex som innehåller hepatit B-viruset deponeras i njurvävnaden och orsakar inflammation. Först kan patienten inte vara störd av någonting. Samtidigt kan man i analysen av urinförändringar detektera protein. Om förlusten av protein i urinen är stor uppträder svullnad. I regel utvecklas denna sjukdom hos dem som lider av hepatit B under lång tid - år och till och med årtionden. Därför sker det oftare hos dem som smittades vid födseln eller i början av barndomen.

Glomerulonefrit är en njursjukdom, vanligen förknippad med kryoglobulinemi. Det finns olika alternativ för det, de kan bestämmas utifrån resultaten av en studie av njursjukdom under ett mikroskop, vilket erhålls genom en njurbiopsi. Följaktligen bestäms allvarligheten av organskador av resultaten av denna studie. När glomerulonefrit är symptom ofta frånvarande. Vissa ökar blodtrycket. Vid analys av urinprotein detekteras erytrocyter. Om förlusten av urinprotein är hög uppträder svullnad.

Sköldkörtelsjukdom

Bland befolkningen förekommer de i 2-3% av fallen, med hepatit C - mycket oftare (5-20%). Vanligtvis är störningar i körtelns aktivitet inte så uttalade, även om det kan finnas svåra förhållanden som är förknippade med antingen alltför stort eller otillräckligt arbete.

Hypothyroidism - minskad sköldkörtelaktivitet. Symtom - torr hud, sprött hår, inert beteende, svullnad. Hypertyreoidism - överdriven körtelaktivitet. Symtom - hjärtklappning, högt blodtryck, svettning, irritabilitet, nervös tremor, känsla av värme, tremor.

Inflammatorisk artärsjukdom

Nodulär polyarterit. Denna inflammation i artärer av medelkaliber. Eftersom det finns sådana artärer i många organ kan deras inflammation leda till allvarliga komplikationer och till och med döden. Tarmarna, leveren och njurarna påverkas oftast. Nodulär polyarterit förekommer hos både vuxna och barn. Dessutom, ju längre hepatitviruset är i kroppen, desto högre ökar risken för att utveckla denna sjukdom.

Symtomen är mycket olika, det kan vara: buksmärtor, svaghet i benen, blinda episoder, ökat blodtryck, smärta i muskler, leder, hjärta, hudutslag, ödem.

Observera dock att utslag på huden med hepatit inte alltid är förknippad med polyarterit nodosa.

Hudskador

Hudförändringar varierar. Dessa är hudnekrotiserande vaskulit, erytem nodosum, urtikaria, hudporfyri. De flesta av dem är också förknippade med kryoglobulinemi. Hudförändringar ser annorlunda ut: det kan finnas rödbruna prickade utslag, rödaktiga fläckar som är större än 2 cm i diameter, ändras på tårens och händerna.

Hudskadorna uppträder vanligen under perioden omedelbart efter infektion, när levern inte är skadad eller vid en kronisk infektion.

I tidig tid kan feber, svaghet, smärta i leder och muskler, liksom hudutslag vara oroande. Dessa symptom försvinner när inflammation börjar i levern - hepatit. Senare, om hepatit blir kronisk kan utslaget uppträda och försvinna, beroende på virusets aktivitet. Utseendet av skador i sådana fall kan också kombineras med feber och ledsmärta.

Lesioner i muskuloskeletala systemet

Artrit. Fogarna är svullna, ömma, huden räddar över dem.

Inflammation av skelettmuskler: myosit. Bekymrad över svaghet och smärta i musklerna. I den biokemiska analysen av blod kan enzymer som kreatinfosfokinas (CK) och aldolas ökas.

Skador på andra organ

Sjogren syndrom. Körtlar i slimhinnorna påverkas. Därför är frekventa symptom torra ögon (tårkörtlar lider) och munhålan (spyttkörtlar lider).

Cardo. Det är en inflammation i hjärtat. Om det är mycket uttalat störs organets funktion och hjärtsvikt uppstår.

Neurit. Detta är en inflammation i nervvävnaden. Som regel lider benens nervvävnad. Bekymrad för smärta, domningar, stickningar och svaghet i benen.

Förändringar i hjärt-kärlsystemet i viral hepatit

Förändringar i hjärt-kärlsystemet i viral hepatit har länge varit kända. Många författare har observerat bradykardi och hypotoni.

N. I. Nisevich, B. G. Shirvindt identifierade ofta förändringar i det kardiovaskulära systemet, vars patogenes ännu inte har studerats. Trots sin höga frekvens har de inte ett avgörande inflytande på kursen och resultatet av viral hepatit. med undantag för extremt svåra former av sjukdomen, som uppträder med symptom på leverens akuta toxiska dystrofi. A. Blyuger indikerar hudens marmor och kapilläroscopiska förändringar, kapillärbakgrundens turbiditet (hos vuxna), dilatation av kapillärerna (venöst och övergångs-knä), deras förminskning, prekapillär ödem, etc.

Vissa författare fann myokardit hos viral hepatit. vilket bekräftades av EKG-data. Trots de kliniskt uttalade förändringarna förefaller flertalet sådana patienter som påverkas av toxikinfektion djupfunktionella, inte morfologiska störningar.

Som ett resultat av våra långsiktiga observationer kan vi skilja mellan tre grupper av förändringar i hjärt-kärlsystemet hos viral hepatit hos barn.

1. Markerade förändringar som liknar myokardit vid leverens akuta toxiska dystrofi, ibland även utan heparitika i svåra former av sjukdomen.

Kliniskt har dessa barn tecken på berusning, slöhet, svaghet och ökad trötthet. Samtidigt detekteras takykardi ofta, ersätter den tidigare observerade bradykardin eller hjärtens normala rytm. Blodtrycket sänktes. Hjärtans gränser förskjuts, oftare - till vänster, ibland - i alla riktningar. Tonerna försvagas, systolisk murmur hörs på bröstbenets vänstra kant.

På EKG registreras sinusarytmi, flatning, ibland negativ T-våg, utvidgning av QRS-komplexet, depression av ST-segmentet under isolinet.

Dessa förändringar minskar eller försvinner med patienternas återhämtning. De flesta författare anser att de är resultatet av toxiska effekter på hjärtkärl och nerver, och i vissa fall på myokardiocyter med djupa dystrofiska förändringar i dem, inklusive energidynamiskt hjärtsvikt. I post mortemundersökningen av den avlidnes hjärta finns endast den dystrofa processen i myokardiet, mindre ofta nekros hos myokardiocyterna, vilket orsakas av den patogena effekten av antigen-antikroppskomplexen.

2. Moderata kliniska förändringar i hjärtat som passar in i den kliniska bilden av ett infektiöst hjärta. De manifesteras av en försvagning av hjärtatoner och en kort, tyst (II, mindre ofta III grad) systolisk murmur längs sternumets vänstra kant. Blodtrycket och pulsfrekvensen skiljer sig lite från norm. EKG visar måttlig sinusarytmi, en liten minskning av spänningen hos T-våg i ledningar I, II, III, V5-6. Dessa försvinner helt och hållet när du blir bättre. De är resultatet av funktionella störningar i den vegetativa regleringen av hjärt-kärlsystemet.

3. Förändringar som erhållits med hjälp av instrumentella metoder för studier av barn med viral hepatit i avsaknad av uppenbara kliniska symptom på kardiovaskulära systemskador. Detektera en ökning av systoliskt index hyperdynamia infarkt syndrom genom Karpman med fas analys av strukturen av hjärtcykeln, manifesterad förkortning spänningsperiod genom att minska fasen isometrisk kontraktion, förkorta mekanisk systole under normal varaktighet utstötningsperiod, vilket ökar det mekaniska förhållandet, vnutrisistolicheskogo indikator initiala hastigheten för ökningen av intraventrikulära trycket, minskning av myokardstressindex. Rheogrammet visar symtom på vaskulär dystoni: en ökning av kroppens kärlton och en tendens att sänka hjärnans vaskulära ton.

Dessa reohepatograms indikerar en minskning av blodtillförseln till levern, vilket leder till en ökning av blodtrycket.

Under konvalescensperioden detekteras en minskning av funktionsläget hos de mekanismer som reglerar det kardiovaskulära systemet, vilket kan leda till långvarig artärdystoni.

Behandling. Förutom behandling av viral hepatit nominerade sparande motordrift (säng), intravenös glukosinfusion med insulin, Cocarboxylase, syra adenosin, vitaminer, syreterapi, ibland strophanthin K intravenöst.

Studier av kardiovaskulärsystemet och uppförande efter barnets utlämnande från sjukhuset för att övervaka utvecklingen av rehabilitering och klargöra tillåtet motorläge.


Kvinnors tidskrift www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni

Mer om ämnet:

Samtidiga sjukdomar i hepatit C

Effektiviteten av behandlingen av hepatit C och dess komplikationer beror till stor del på förekomst av samtidiga sjukdomar. Den interna organens kroniska patologi, som patienten led före infektion med hepatit C-viruset, kräver kvalificerad terapi på grund av signifikanta förändringar i kroppens immunförsvar.

Kronisk hepatit C (CHC) orsakar ofta så kallade extrahepatiska sjukdomar, vilka orsakas av autoimmuna processer. Samtidig patologi försvårar i många fall hepatitförloppet och påverkar sjukdomen prognosen.

Autoimmuna processer i sjukdomen

Med en lång virusinfektion simmar cellerna i immunsystemet för att kämpa med vävnaderna i sin egen organism och börjar producera autoantikroppar. Autoantikroppar främjar utvecklingen av inflammatoriska processer i vävnader, vilket framkallar utvecklingen av autoimmuna sjukdomar. Bland dem är:

  • glomerulonephritis (skada på njurens tubuler inom ramen för kryoglobulinemisk vaskulit, vilket leder till symtom på njursvikt);
  • Cryoglobulinemisk vaskulit (inflammation av kärlen på grund av deponering av kryoglobuliner);
  • porfyri cutanea tärda (hudatrofi åtföljs pigmentering, ljus sårbarhet för att bilda bubblor), kutan vaskulit (förändringar i hudutslag som petekier och purpura till svåra nekrotiska sår);
  • autoimmun hepatit (kronisk inflammation i levervävnaden, kännetecknad av närvaron av vävnads autoantikroppar, hypergammaglobulinemi);
  • autoimmun sköldkörtelit (sköldkörteldysfunktion på grund av utvecklingen av en autoimmun process);
  • diabetes mellitus (autoimmun skada på pankreatiska celler, åtföljd av hyperglykemi, vilket bidrar till nederlaget för små och stora blodkärl);
  • reumatoid artrit (systemisk patologi i bindväv, som kännetecknas av övervägande skada av lederna);
  • polyneuropati (skada på perifera nerver, åtföljd av brott mot smärta, taktilitet, temperaturkänslighet);
  • B-celllymfom (onkologisk patologi av lymfatisk vävnad);
  • fibrosering alveolitis (skada på lungorna, även känd som lung vaskulit);
  • kronisk myokardit (på grund av virusets direkta effekt på myokardiet och indirekt genom den immunologiska mekanismen för skador).

Järnöverbelastningssyndrom (ALE) i kronisk hepatit C

SPM problem för kronisk hepatit C är viktigt i samband med detta syndrom erkänd roll som en av de viktigaste faktorerna som påverkar resultaten av antiviral terapi, liksom ökande grad av nekroinflammatoriska förändringar som främjar utvecklingen av hepatit C skrumplever och levercancer.

Ökad serumjärn hos patienter med kronisk hepatit C som observerades i 36%, kan effekten av antiviral terapi reduceras till 10-15%, vilket i kombination med genotyp 1 hepatit C-virus kan avsevärt minska risken för fördröjt virologiskt svar (lyckad behandling).

Med tanke på sannolikheten för förekomsten av ALE hos en patient med hepatit C, i medicinska centret "Stolitsa" före antiviralbehandling, bestäms nivån av ferritin, vilket indikerar mängden järn i kroppen. Med en ökning av denna indikator genomgår patienterna en hemexfusionsförlopp (blodprovtagning), vilket signifikant ökar effektiviteten av behandlingen.

Kombinerade sjukdomar

Ofta, hos patienter som lider av viral hepatit C, upptäcker de samtidigt HIV-infektion och hepatit B. Bland injektionsmissbrukare är närvaron av två infektioner samtidigt (saminfektion) vanligt. Denna kombination av infektion kan också observeras hos patienter med hemofili, som fick signifikanta mängder blod som inte behandlats specifikt för att inaktivera virus (blodprodukter som släpptes före 1987).

Både hivinfektion och hepatit B accelererar progressionen av hepatit C och ökar också risken för att utveckla cirros och levercancer. Incidensen av cirros inom 10 år av HIV-infektion är 5 gånger högre, medan den utvecklades 3 gånger snabbare än hos HIV-negativa patienter. De autoimmuna processer som är karakteristiska för hepatit C förvärras av immunosuppression (undertryckande av immunsystemet) orsakad av HIV-infektion. I detta fall beror sjukdomsprognosen på en tidig komplex behandling.

Alkohol, droger och andra toxiska effekter

Betydande inverkan på prognosen och förloppet av hepatit C har missbruk av alkohol och narkotiska droger. Studier som utförs av forskare visar otvetydigt att droger som undertrycker immunsystemet väsentligt accelererar multiplikationen av virus, vilket bidrar till utvecklingen av komplikationer av infektion. De toxiska effekterna av alkohol på infekterade leverceller kan förvärra inflammatoriska processer och påskynda processen med fibros. Cirros och levercancer hos dessa patienter utvecklas mycket oftare, så patienter rekommenderas en fullständig avvisning av alkohol.

Det aktuella problemet är också exponeringen för hepatotoxiska läkemedel vid behandling av infektion. Mer än tusen droger, enligt Världshälsoorganisationen, kan ha en hepatotoxisk effekt som orsakar drog hepatit, såväl som leversvikt. Detta gäller främst antibakteriella, anestetiska, hypnotiska läkemedel, vars syfte inte är under 20-talet av medicinska indikationer.

Val av läkemedel för behandling av hepatit C och associerade sjukdomar bör utföras av en kvalificerad hepatolog.

Ofta är orsaken till starten av antiviral terapi förvärring av sjukdomar i samband med hepatit.

Det är viktigt att komma ihåg att snabb diagnos och behandling av hepatit C hjälper dig att undvika utveckling av associerade sjukdomar och komplikationer. Rådfråga en hepatolog för eventuella misstankar om att utesluta leversjukdom.

Hepatit C - symptom och behandling, första tecken

Hepatit C är en inflammatorisk sjukdom i levern, den utvecklas under påverkan av hepatit C-viruset. Ett effektivt vaccin som kan skydda mot detta virus finns ännu inte i naturen, och det kommer inte att dyka upp snart.

Det är av två typer - akut och kronisk. I 20% av fallen har personer med akut hepatit en bra chans att återhämta sig och i 80% kan patientens kropp inte övervinna viruset själv och sjukdomen blir kronisk.

Överföring av viruset sker genom infektion genom blodet. Idag finns det 150 miljoner människor som bär bär av kronisk hepatit C, och varje år med dödlig utgång slutar hepatit hos 350 tusen patienter.

I grunden uppträder de första symptomen på hepatit C efter 30-90 dagar från infektionstillfället. Det är därför som du känner dig sjuk, apati, trötthet och andra fenomen som är ovanliga för din kropp, då går du bättre till en läkare. Detta är nödvändigt för att läkaren ska kunna göra en noggrann diagnos och på grundval av den valde den mest effektiva behandlingen.

Hur överförs hepatit C

Vad är det Infektion sker huvudsakligen genom kontakt med ett infekterat blods blod. Hepatit C överförs också under medicinska förfaranden: insamling och transfusion av blod, kirurgiska operationer och manipulationer hos tandläkaren.

Källan för infektion kan vara manikyrverktyg, tatueringar, nålar, sax, rakhyvel, etc. Om huden eller slemhinnorna är skadade kan infektion uppträda vid kontakt med ett infekterat blods blod.

I sällsynta fall överför hepatit C genom sexuell kontakt. Infekterade gravida kvinnor har risken att barnet också är infekterat med viruset under förlossningen.

Svåraste att bära viruset:

  • alkoholmissbrukare.
  • personer som lider av andra kroniska leversjukdomar, inklusive annan viral hepatit.
  • HIV-infekterade individer.
  • äldre och barn.

Hepatit C-sjukdomen överförs inte i hushållskontakter genom kramar, handslag, med denna sjukdom kan du använda vanliga rätter och handdukar, men du kan inte använda gemensamma personliga hygienartiklar (rakhyvlar, nagelsaxar, tandborstar). Mekanismen för överföring av sjukdomen är endast hematogen.

Symptom på hepatit C

I de flesta situationer fortsätter viral hepatit C långsamt, utan uttalade symtom, att kvarstå odiagnostiserad i flera år och manifesterar sig även med signifikant förstöring av levervävnaden. Ofta diagnostiseras patienter för första gången med hepatit C, då tecken på cirros eller hepatocellulär levercancer redan uppträder.

Inkubationsperioden för hepatit är 1 till 3 månader. Även efter slutet av denna period kan viruset inte manifestera sig tills leverlesionerna blir alltför uttalade.

Efter infektion hos 10-15% av patienterna sker självhälsning, i de återstående 85-90% utvecklas primär kronisk hepatit C utan några specifika symtom (som smärta, gulsot etc.). Och endast i sällsynta fall utvecklar patienter en akut form med gulsot och svåra kliniska manifestationer, vilket med adekvat terapi leder till en fullständig härdning av patienten för hepatit C.

De första tecknen på hepatit C hos kvinnor och män

Under lång tid stör symtomen praktiskt taget inte patienterna. Under den akuta perioden uppenbarar sig sjukdomen endast svaghet, trötthet, ibland fortsätter under dödsfallet av en respiratorisk virusinfektion med smärta i muskler och leder. Dessa kan vara de första tecknen på hepatit C hos kvinnor eller män.

Gulsot och eventuella kliniska manifestationer av hepatit utvecklas i en mycket liten andel infekterade (den så kallade isteriska formen av sjukdomen). Och det här är faktiskt utmärkt - patienter vänder sig omedelbart till specialister, och de lyckas bota sjukdomen.

Flertalet infekterade personer bär dock hepatit C på sina fötter. Med en anicterisk form märker de inte heller någonting alls eller avskriver indispositionen för en förkylning.

Kronisk hepatit

Egenheten hos kronisk hepatit C är ett latent eller mildt symptom i många år, vanligtvis utan gulsot. Ökad aktivitet av ALT och ACT, detektering av anti-HCV och HCV RNA i serum i minst 6 månader är huvudskyltarna för kronisk hepatit C. Vanligtvis förekommer denna kategori av patienter av en slump, under undersökning före operation, under läkarundersökning etc..

Förloppet av kronisk hepatit C kan åtföljas av sådana immunförmedlade extrahepatiska manifestationer som blandad kryoglobulinemi, lichenplanus, mesangiokapillär glomerulonefrit. sen hudporfyri, reumatoida symtom.

På bilden leverskador under lång tid av hepatit.

form

Genom närvaron av gulsot i den akuta fasen av sjukdomen:

Under flödet.

  1. Akut (upp till 3 månader).
  2. Långvarig (mer än 3 månader)
  3. Kronisk (mer än 6 månader).
  1. Återhämtning.
  2. Kronisk hepatit C.
  3. Levercirros.
  4. Hepatocellulärt karcinom.

Av naturen av de kliniska manifestationerna av den akuta fasen av sjukdomen särskiljs typiska och atypiska hepatit C. Den typiska är alla fall av sjukdomen, åtföljd av kliniskt synlig gulsot och atypiska - anicteriska och subkliniska former.

stadium

Sjukdomen är uppdelad i flera steg beroende på vilken behandling som föreskrivs.

  1. Akut - det kännetecknas av asymptomatiskt flöde. En person är ofta omedveten om vad virusets bärare och källa till infektion är.
  2. Kronisk - i överväldigande majoriteten av fallen (cirka 85%) börjar sjukdomen kronisk efter det akuta skedet.
  3. Levercirros - utvecklas med ytterligare utveckling av patologin. Det här är en mycket allvarlig sjukdom som hotar patientens liv i sig och med sin närvaro ökar risken för att utveckla andra komplikationer - i synnerhet levercancer - signifikant.

Ett kännetecken hos viruset är förmågan att genetiska mutationer, varigenom cirka 40 subtyper av HCV (inom en genotyp) kan detekteras samtidigt i människokroppen.

Virusgenotyper

Sjukdomen och sjukdomen beror på genotypen av hepatit C, som smittar kroppen. Sex genotyper med flera undertyper är för närvarande kända. Oftast i blodet hos patienter detekteras virus 1, 2 och 3 genotyper. De orsakar sjukdomens mest uttalade manifestationer.

I Ryssland är den vanligaste genotypen 1b. Mindre vanligt, 3, 2 och 1a. Hepatit C, orsakad av 1b genotypvirus, kännetecknas av en mer allvarlig kurs.

Diagnos av hepatit

Huvudmetoden för att diagnostisera hepatit B är närvaron av antikroppar mot hepatit C-viruset (anti-HCV) och HCV-RNA. Positiva resultat från båda proven bekräftar förekomst av infektion. Förekomsten av antikroppar av IgM-klassen (anti-HCV IgM) gör det möjligt att skilja aktiv hepatit från vagnen (när det inte finns IgM-antikroppar och ALT är normalt).

Forskning genom PCR för hepatit C (polymeraskedjereaktion) gör det möjligt att bestämma närvaron av hepatit C RNA i patientens blod. PCR krävs för alla patienter med misstänkt viral hepatit. Denna metod är effektiv från de första infektionsdagarna och spelar en viktig roll vid tidig diagnos.

När är hepatit C svårare att behandla?

Enligt statistiken är det svårare att behandla hepatit C hos män, personer över 40 år, hos patienter med normal transaminasaktivitet, med hög virusbelastning och de med 1 b-virusgenotyp. Självklart är närvaron av cirros vid den tid behandlingen startar försämrar prognosen.

Effektiviteten av antiviral behandling beror på många faktorer. Med en lång tid av hepatit C är det inte lätt att uppnå fullständig utrotning av viruset. Huvuduppgiften är att sakta ner processen med aktiv reproduktion av virus.

Detta är i de flesta fall möjligt med användning av moderna antiviralbehandlingar. I avsaknad av aktiv multiplikation av virus i levern, minskar inflammationsgraden avsevärt, fibrosis utvecklas inte.

Hepatit C-behandling

I fallet med hepatit C är standardbehandlingen kombinationsterapin med interferon-alfa och ribavirin. Det första läkemedlet är tillgängligt i form av en lösning för subkutana injektioner under varumärkena Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon tas en gång i veckan. Ribavirin är tillgängligt under olika varumärken och tas i form av piller två gånger om dagen.

  1. Interferon-alfa är ett protein som kroppen syntetiserar oberoende som svar på en virusinfektion, d.v.s. Det är faktiskt en del av det naturliga antivirala skyddet. Dessutom har interferon-alfa antitumöraktivitet.
  2. Ribavirin som självbehandling har låg effekt, men i kombination med interferon ökar effektiviteten.

Varaktigheten av behandlingen kan variera från 16 till 72 veckor, beroende på genotypen av hepatit C-viruset, svaret på behandlingen, vilket till stor del beror på patientens individuella egenskaper som bestäms av dess genom.

En kurs av antiviral terapi med hjälp av "guldstandarden" kan kosta patienten från $ 5 000 till $ 30 000, beroende på valet av läkemedel och behandlingsregim. Huvudkostnaderna kommer från interferonpreparat. Pegylerade interferoner av utländsk produktion är dyrare än konventionella interferoner från någon tillverkare.

Effektiviteten av hepatit C-behandling utvärderas med blodbiokemiska parametrar (minskning av transaminasaktivitet) och närvaron av HCV-RNA genom att minska nivån av viral belastning.

Nytt i behandlingen av hepatit

Proteashämmare (Proteashämmare) har blivit en ny klass av läkemedel för behandling av HCV-infektion. De är läkemedel som verkar direkt på hepatitviruset, med den så kallade direkta antivirala effekten, som undertrycker eller blockerar viktiga intracellulära virusmultiplikationssteg.

För närvarande i USA och EU är användningen av två sådana droger godkända - Telaprevir (INCIVEK) och Boceprevir (ViCTRELIS).

Enligt resultaten av kliniska prövningar för maj 2013 är effekten av dessa läkemedel 90-95%, vad gäller standardbehandling, överskrider inte effektiviteten 50-80%.

Biverkningar av antiviral terapi

Om interferonbehandling är indicerad, kan biverkningar inte undvikas, men de är förutsägbara.

Efter den första injektionen av interferon upplever de flesta människor ARVI syndrom. Efter 2-3 timmar ökar temperaturen till 38-39 ° C, det kan finnas frossa, muskel- och ledvärk, en märkbar svaghet. Varaktigheten av detta tillstånd kan vara från flera timmar till 2-3 dagar. Inom 30 dagar kan kroppen vända sig till introduktionen av interferon, så vid denna tidpunkt försvinner det influensaliknande syndromet. Svaghet och trötthet kvarstår, men vi måste klara det.

När det gäller ribavirin tolereras det vanligtvis väl. Men ganska ofta i den allmänna analysen av blod noteras fenomenen mild hemolytisk anemi. Mild dyspepsi kan uppträda, sällan huvudvärk, en ökning av urinsyran i blodet, narkotikaintolerans observeras mycket sällan.

Hur mycket lever med hepatit C, om det inte behandlas

Det är mycket svårt att säga exakt hur många människor lever med hepatit C, precis som med HIV-infektion. I ett genomsnittligt antal patienter kan cirros utvecklas inom cirka 20-30 år.

Som en procentandel, beroende på åldern hos personen, utvecklas cirros:

  • hos 2% av patienterna infekterade före 20 år
  • 6% fick ett virus i åldrarna 21-30 år;
  • 10% av de infekterade är 31-40 år gamla;
  • i 37% av fallen på 41-50 år
  • 63% av de smittade är över 50 år gamla.

De flesta studier har också visat att utvecklingen av fibros beror på kön. Hos män utvecklas denna patologi mycket snabbare och i en mer allvarlig form, även om de är engagerade i behandling.

Hypertoni i hepatit C

Människor med hepatit C klagar ofta på blodtrycksöverskott (BP). Hepatit och hypertoni är sammanhängande sjukdomar. Studier har visat att personer med leversjukdom är mer benägna att öka trycket. Behandlingen av båda patologierna är komplex. Terapi kan innefatta antivirala medel, immunostimulerande medel och hämmare.

I 50% av fallen har patienter med kronisk hepatit C ökat tryck.

Hur är sjukdomar relaterade?

När sjukdomen fortskrider infekterar viruset arteriella kärl som passerar genom levern. Eftersom hepatit C påverkar just detta organ, lider cirkulationssystemet som ett resultat. När cirrhosis försämras lever, vilket bidrar till en ökning av trycket. I riskzonen är människor som leder en fel livsstil, missbrukar alkohol, rökning eller patienter i ålderdom.

Högt blodtryck diagnostiseras alltmer med ökande ålder. Om patienten utvecklar levercirros, hotar den då hypertension hos portalen uppstår. Detta är ett syndrom som kännetecknas av nedsatt blodcirkulation i leverns portalkärl. Följaktligen stiger blodtrycket. Vidare utvecklas sjukdomen i åderbråck.

Med hepatit C och hypertoni i kroppen ökar:

  • C-reaktivt protein;
  • immunoglobulin G;
  • albuminnivå i urinen.
Tillbaka till innehållsförteckningen

forskning

I USA undersöktes 19 741 deltagare som en del av en granskning av nationell hälsa och näring. Av dessa hade 173 personer typ C-hepatit. Det var dessa undersökningsdeltagare som klagade över ökat blodtryck. En separat grupp bestod av personer 45-50 år, som fann risken för stroke. Dessa data skilde sig från de i samma åldersgrupp som inte hade hepatit. Studier utfördes i 10 år, vilket visade ett systematiskt förhållande mellan hepatit C och förhöjt blodtryck.

diagnostik

Före behandlingen genomgår patienten en noggrann diagnos. Han är ordinerad ett allmänt och biokemiskt blodprov. Forskning om antikroppar av hepatit C och IgM. Dessutom ordinerar doktorn en ultraljudsundersökning (ultraljud) (för att upptäcka levercirros), ett koagulogram (test för blodkoagulering) och en biopsi (undersökningar av organets vävnader). En sådan diagnos hjälper till att eliminera förekomsten av andra sjukdomar.

Hur man behandlar sjukdomar

För att sänka blodtrycket är det nödvändigt att bli av med hepatit C. Antivirala läkemedel, såsom Ribavirin, Hepcinat LP eller Interferon-alfa, bidrar till detta. För att återställa levern och regenerera organets vävnader rekommenderar läkare att ta Kars, Phosphogliv, Silimar och Ursosan. De använder också läkemedel rik på vitaminer och mineraler som stöder kroppens immunsystem: "Timogen" eller "Zadaksin".

Hämmarna "Hartil", "Ramipril" ordineras mot tryck. Men för mottagande av sådana droger bör rådfrågas med en läkare. Inte alla piller som minskar trycket har en positiv effekt på levern. För förebyggande åtgärder rekommenderas att bli av med alla dåliga vanor, öka daglig aktivitet, undvik stekt, fet och kryddig mat. Dessutom bör patienten undvika stark stress och balansera arbete och vila.

Hepatit och tryck: finns det en anslutning, vad man ska göra när man kombinerar

Ett av de viktigaste sociala och medicinska problemen i det 21: a århundradet är hepatit och hypertoni. Det är verifierat att majoriteten av patienter med viral hepatit lider av blodtrycksökning. Detta påverkar både sjukdomsförloppet. Funktionerna för bildandet och utvecklingen av sjukdomsprocessen kräver en undersökning av orsakssambandet mellan dessa sjukdomar. Detta kommer att bidra till att förbättra diagnos och behandling, samt förutsäga utveckling och resultat.

Finns det en koppling mellan sjukdomar?

Arteriell hypertoni förekommer hos 50% av patienterna med diagnos av hepatit C. Hos 30% av dem kommer sjukdomen till följd av sjukdomen hos renal parenkym eller dess kärl.

Hos 30% av patienterna med hepatit C diagnostiseras arteriell hypertension för första gången under undersökningen. Förekomstfrekvensen ökar med åldern. Arteriell hypertoni är ett ogynnsamt tecken för en patient med en sådan sjukdom. Kombinationen av dessa sjukdomar leder till en ökning av nivån på:

  • C-reaktivt protein (protein av den akuta fasen av inflammation som produceras av levern);
  • cirkulerande immunkomplex (de orsakar inflammation vid ackumulering i organ och vävnader);
  • Klass G immunoglobulin (hyperstimulering av celler uppstår i kampen mot virus);
  • mikroalbuminuri (överskott av albumin i urinen).

De allvarligaste konsekvenserna är möjliga med levercirros.

Dessa är tidiga diagnostiska tecken på njurskador och vidare utveckling av extrarenala systemiska manifestationer av hepatitviruset. Det kan också indikera skador på arteriella blodkar genom olika mekanismer (virus, cirkulerande immunkomplex). Sjukdomen är särskilt svår om patienten har levercirros. Till följd av blodstagnation uppstår portalhypertension i portalveinsystemet. I senare skeden stiger trycket i andra ådror och bidrar till åderbråck. Det antas att i processen att utveckla högt blodtryck i hepatit, involveras virusmekanismer som inte bara påverkar njurarna utan även kärlarna.

forskning

Ny forskning har visat att kardiovaskulära sjukdomar, inklusive arteriell hypertension, är associerade med hepatitviruset. En analys av medicinska data för invånare i USA. 19,5 tusen personer deltog i undersökningen, varav cirka 200 hade diagnos av hepatit C. Det noterades att patienter med hepatit, till skillnad från andra personer i samma åldersgrupp, oftare klagade över högt blodtryck. Dessa undersökningar ägde rum över 10 år och gjorde det möjligt att dra slutsatsen att hepatitviruset har samband med hypertoni. Detta är en viktig upptäckt som visar de verkliga effekterna av hepatit C på människokroppen.

Vad ska man göra med en kombination av hepatit och tryckproblem?

Hepatit C-virus påverkar det kardiovaskulära systemet.

Hos människor som inte har symptom på skador på hjärtsystemet, avslöjar de en ökning av det systoliska indexet när man kontrollerar hjärtcykeln, överförd genom att förkorta stressperioden genom att minska isometriska kontraktionens fas. Detta innebär att fyllningen av levern med blod blir mindre och detta bidrar till högt blodtryck:

Hepatit C är kronisk. Problemet och dess lösning.

Observera att den här artikeln innehåller endast allmänna moderna idéer om kronisk hepatit C. Beväpnad med den kunskap du fått kan du känna dig mer självsäker.
Men detta är bara det första steget mot segern över sjukdomen. Behandlingen bör väljas individuellt, med hänsyn tagen till egenskaperna hos din sjukdom. Därför är det nödvändigt att fatta alla beslut tillsammans med din läkare.

Vad är hepatit C?

I de flesta människors sinnen finns det en uppfattning att hepatit C är en obotlig leversjukdom och den enda uppgiften att behandla är att "döda" viruset ", vilket orsakas av användning av intravenösa droger. Därför, när en person först upptäcker att han har hepatit C, är han vanligtvis chockad. Det finns många frågor som kräver ett svar:

Hur skulle jag kunna bli smittad eftersom jag inte använde (a) droger?

Varför jag?

Kan jag smitta andra?

Vad ska jag göra nästa?

Vad händer om andra får reda på det?

Finns det ett botemedel?

Behöver jag behandlas och kan jag återhämta mig?

Tyvärr är informationen om hepatit C, som patienten har, som regel otillräcklig eller inte alls sann. I framtiden kommer vi att försöka överväga många problem relaterade till hepatit C, vilket hjälper dig att bättre förstå sjukdomen och veta vilka åtgärder som behöver vidtas.

Det finns cirka 500 miljoner patienter med kronisk hepatit C i världen. Data om incidensen av hepatit C är heterogena och intervall 5 från 0,5-3% av den totala befolkningen (USA, Europa) till 4-20% (Afrika, Asien, Öst Europa). Som framgår av figuren finns det i Ryssland hepatit C i genomsnitt i 2% av befolkningen.

Så vad är hepatit C?

För att förstå vad hepatit C är, måste du ta reda på vad de grundläggande termerna betyder:

• hepatit C-virus

Ett virus är en liten partikel som är osynlig för det mänskliga ögat. Det kan bara detekteras med mycket högupplösande elektronmikroskop. Virus finns under mycket lång tid, förmodligen längre än en man själv. I egyptiska mumier som hittades av arkeologer hittades spår av kopparviruset. Ett virus är en region av genetiskt material, DNA eller RNA. Han har inte egna enheter för livet, så han existerar och multiplicerar, bara en gång i värdcellen. Således stör cellens funktion, det kan dö, och antalet virus ökar, de infekterar fler och fler nya celler.

Hepatit är en inflammation i levervävnaden. Det finns många anledningar till varför denna inflammatoriska process uppstår. Till exempel virus, alkohol, tar vissa mediciner.

Hepatit C-virus är en proteinbelagd RNA-kedja. Det har föreslagits att hepatit C-viruset har funnits i åtminstone flera hundra år. Däremot uppkom dess upptäckt jämfört nyligen. Fram till 80-talet Under 20-talet var endast 2 virus som orsakade hepatit A och B kända. Samtidigt registrerades fall av akut hepatit efter blodtransfusion, vilka inte orsakades av något av dessa virus. I avsaknad av tillräcklig information och förmågan att identifiera en ny patogen, var denna infektion betecknad som "varken A eller B". Först efter 80-talet. Ett nytt virus identifierades och namnges som orsaksmedlet av hepatit C. Sedan 1990-talet. i världen fanns det en möjlighet att upptäcka det i humant blod.

Enligt olika källor utvecklar 55-85% av människorna infekterade med hepatit C-virus en kronisk sjukdom. Det är i de flesta fall inte självläkning.

Vidare i varje separat kapitel kommer du att kunna ta reda på i detalj hur hepatit C fortsätter, vilka är symtomen på sjukdomen, hur det är nödvändigt att undersökas och vilka typer av bakning finns idag.

Hepatit C-diagnos: Vilken forskning behövs?

I de flesta fall detekteras hepatit C av en slump. Gulsot, vilket indikerar en akut infektion, är inte vanligt. En person känns bra och kan inte namnge den period då hans hälsotillstånd försämrades tidigare (vilket också kan indikera sjukdomsuppkomsten) Riskfaktorerna för överföring av viruset som tidigare var kan inte alltid komma ihåg. Även om de var (till exempel medicinska manipuleringar), möter många dem. Bilden av externt välbefinnande är inte på något sätt knuten till de positiva testresultaten som erhållits. Det är i själva verket den här avvikelsen som vanligtvis faller i chock. Naturligtvis finns det frågor:

Kan det vara att resultatet av analysen var fel?

Vilka tester måste göras?

Vad säger dessa eller andra förändringar som avslöjas i mig?

Vi kommer att försöka svara på dem i det här kapitlet. Alla grundläggande studier kan delas in i tre grupper:

Blodprov som indikerar kontakt med viruset (inklusive tidigare hepatit) eller virusets nuvarande närvaro

Blodprov som återspeglar inflammation i levern samt leverfunktion

• studier som hjälper till att bedöma leverens storlek, tillståndet hos vävnaden och andra organ i bukhålan.

Virologiska blodprov

Hepatit C-viruset är ett osynligt för det mänskliga ögat, den minsta partikeln, som består av en kedja av RNA och proteiner. I kroppen produceras skyddande antikroppar som svar på virusets utseende. I analyser betecknas de vanligtvis av latinska tecken. I var och en av dem finns alltid bokstäverna HCV, vilket betyder hepatit C-virus - hepatit C-viruset. Antiprefixet används oftare för att ange antikroppar. Helt ser det ut som detta: anti-HCV. Det är viktigt att antikroppar kommer i två klasser - IgG och IgM (Ig-immunglobulin - immunoglobulin - detta är det latinska namnet för antikroppar).

Anti-HCV IgM

Det antas att dessa antikroppar är ett tecken på akut infektion eller kronisk med tecken på reaktivering, det vill säga när aktiviteten i processen ökar. Det händer emellertid att anti-HCV IgM under sådana förhållanden inte detekteras. Det händer också att i händelse av kronisk hepatit C detekteras anti-HCV-IgM i frånvaro av reaktivering. Det visar sig att i båda fallen är anti-HCV IgM-indikatorn inte en tillförlitlig indikator. I detta avseende är den diagnostiska betydelsen av sin lilla.

Anti-HCV IgG

Anti-HCV IgG-analysen utförs för alla patienter när de vill kontrollera om de har hepatit C. Dessa antikroppar produceras i både akut och kronisk hepatit. De finns också hos dem som har haft hepatit C och återhämtade sig på egen hand. Därför är ett positivt test för anti-HCV IgG inte tillräckligt för att upprätta en diagnos. En omfattande undersökning är nödvändig, vilket måste innehålla en analys för virus-RNA och biokemiska tester (se senare i detta kapitel).

Testet mot antikroppar mot hepatit C-viruset kan vara "falskt positivt". Därför kontrolleras vanligtvis, efter att ha fått en positiv analys i laboratorierna.

HCV RNA - Hepatit C Virus RNA

Detta är direkt det genetiska materialet i hepatit C-viruset. Varje virus är en partikel av RNA. Denna analys bör utföras på alla med anti-HCV IgM.

Det finns kvalitativa och kvantitativa analyser för HCV RNA. Positiv kvalitativ analys indikerar närvaron av ett virus. Kvantitativ - på sin nivå, koncentration i blodet. Det uttrycks i antal, måttenheter IE / ml. Till exempel 4,3 * 10 5 IE / ml (internationella enheter per milliliter).

Tidigare använda andra måttenheter - kopior / ml. De finns hittills i vissa laboratorier. Man måste komma ihåg att resultatet av studien, uttryckt i andra mätenheter än IE / ml är felaktig, inte kan styras av den. Analys av HCV RNA är viktigt för planering av terapi: dess framgång, kursens längd.

Genotypen av hepatit C-viruset.

Beroende på virusets genetiska struktur är flera grupper kända, vilka kallas genotyper. Hepatit C-virus är uppdelat i 6 genotyper, betecknade med siffror från 1 till 6, som i sin tur delas in i undertyper, betecknade med latinska bokstäver. Det ser ut så här: 1, 1, 2, 2, 4, 5, 6. Alla har en viss geografisk prevalens, det vill säga en specifik uppsättning av de mest förekommande genotyperna är karakteristiska för ett visst territorium. I Ryssland är dessa genotyper 1, 2 och 3. Genotypen är den viktigaste egenskapen för hepatit C-viruset. Det viktigaste behovet av att bestämma att det är att bestämma hur lång tid en behandlingsperiod är och förutse chanserna för framgången. Patienter med genotyp av virus 1 ger långsammare och sämre behandling än med genotyp 2 och 3.

Således är en annan kombination av virologiska testresultat möjlig. Ytterligare åtgärder är först och främst biokemiska blodprov. Baserat på totalresultatet är det möjligt att bedöma närvaron eller frånvaron av infektion, den akuta eller kroniska formen av hepatit C, och att planera ytterligare taktik.

Biokemiska och kliniska blodprov

Definitionen av biokemisk analys är nödvändig för att bedöma aktiviteten av skada på levern, läget för dess funktion. Här är några av de viktigaste indikatorerna.

Lever enzymer

Leverceller innehåller ämnen som kallas enzymer. Oftast betecknas de av förkortningen av flera bokstäver, men du kan hitta andra kombinationer, såväl som varianter av latinska bokstäver. De ges i parentes:

• ALT (ALT, alaninaminotransferas, ALT, SGPT)

• AST (Asat, aspartataminotransferas, AST, SGOT)

• GGT (gamma glutamyltransferas, GGT)

• alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas, AP).

Nivån av dessa enzymer kan bedömas på aktiviteten av inflammation i levern. För dem är det tillåtliga fluktuationer av normala värden (de kallas ibland referensvärden), som är beroende av kön och ålder och brukar anges i analyserna bredvid resultaten. Hos friska människor är dessa siffror låga och ligger inom det normala området. Men när det finns en faktor som skadar levern, till exempel, hepatit C-viruset, lever cellerna och fler enzymer finns i blodet. Vanligen ökar ALT- och AST-nivåerna vid kronisk hepatit C. GGT och alkaliskt fosfatas förblir normalt eller något förhöjda. Det händer också att alla leverenzymer ligger inom det normala området. Vid akut process ökas nivån på alla indikatorer väsentligt.

bilirubin

Normalt visas bilirubin i blodet efter den röda blodkroppens naturliga död (erytrocyter). Leverans funktion är att återvinna bilirubin och ta den med gallan genom gallkanalerna. Bruna avföring beror också på den normala processen i dessa processer. När en inflammatorisk process (hepatit) inträffar i levern eller dess funktion är allvarligt nedsatt, till exempel vid cirros, ökar mängden bilirubin i blodet. Samtidigt blir ögonen och ögonen vitgula, urinen mörkar, pallarna lyser. Detta tillstånd kallas gulsot, det är mest uttalat i det akuta stadium av hepatit. Därför frågar doktorn ofta patienten frågan huruvida hudens färg, ögonens vita, urinen, avföringen någonsin har förändrats. Gulsot är dock inte alltid fallet och när en infektion har inträffat är det svårt att klargöra.

albumin

Detta är ett protein som levern bildar från aminosyror som kommer till oss, kroppen med mat. Detta är en av de indikatorer som gör det möjligt att bedöma hur levern klarar av sin funktion. Vanligtvis, även med höga nivåer av ALT och AST, kvarstår albumin inom det normala intervallet. Det ligger också inom det normala intervallet hos patienter med kronisk hepatit C. En minskning av albumins nivå indikerar allvarlig nedsatt leverfunktion. De observeras i cirros.

Koagulationsfaktorer.

Blodkoagulationsfaktorer, inklusive protrombin, bildas i levern. Om nivån minskar, förlängs blodproppstiden och blödning uppstår. Detta kan inträffa i den akuta fasen av hepatit vid en allvarlig kurs, såväl som i cirrososstationen, då levern inte längre kan klara sin funktion.

Alfa-fetoprotein (AFP)

Det är ett protein som produceras av unga och tumörceller i levern. Nivån av AFP kan öka med aktiv inflammation i levervävnaderna, med levercirros, men även i närvaro av en tumör i levern, speciellt om nivån av AFP ökas tiofaldig från normala värden.

Klinisk analys av blod.

I regel förändras inte blodcellerna hos patienter med akut och kronisk hepatit C. En minskning av antalet blodceller observeras vanligtvis vid levercirros. Det finns flera skäl till detta. En av dem är deras ökade förstörelse i den förstorade mjälten.

Studier av levern, som hjälper till att bedöma leverans storlek, dess vävnads tillstånd och andra organ i bukhålan.

Det är nödvändigt att genomföra studier som ger information om storleken på levern, mjälten, venerna i bukhålan, leverns densitet.

Ultraljudsundersökning av bukhålan.

Detta är en enkel, billig, ofarlig och smärtfri metod. Enligt resultaten är det möjligt att bedöma leverens storlek, homogeniteten hos vävnaden, närvaron av formationer i levern, gallgångens tillstånd, bukhålets kärl. Det ger också information om status för andra organ i bukhålan - mjälten, bukspottkörteln, gallblåsan.

Denna metod är nödvändig för alla patienter med hepatit C. Dess resultat beror på närvaron av gas i tarmarna. Därför bör undersökningen utföras på tom mage, på morgonen för att ta carminativa preparat med tendens att uppblåsa.

Beräknad tomografi i bukhålan (CT)

Grunden för denna metod - röntgenstrålar. Bilden av bukhålan ser tydligare ut än med ultraljud. Resultatet av studien beror inte på närvaron av gas i tarmarna.

Magnetic resonance imaging (MRI).

Elektromagnetisk strålning appliceras i ett konstant magnetfält med hög intensitet. Metoden är baserad på mätning av speciella signaler från organens vattenmolekyler. Oftast används för att diagnostisera en levertumör.

Alla dessa studier bidrar till att bedöma leverns och andra mageorganens tillstånd, men ger inte en klar uppfattning om fibros och den verkliga aktiviteten av inflammation i levervävnaden.

Leverfibros är en förtjockning av levervävnaden på grund av bindväv, en typ av cicatricial förändringar som härrör från långvarig kronisk inflammation. Slutsteget av fibros är levercirros.

Att prata om förekomsten av fibros och aktiviteten av inflammation hjälper till till exempel leverbiopsi, leverfibroelastometri, fibro / aktites.

Leverbiopsi

Hittills är biopsi en viktig och ofta nödvändig metod för forskning. De flesta människor överdriver faran med detta förfarande, kanske helt enkelt för att de inte är väl representerade. Så här går det. Efter en preliminär undersökning skisserar läkaren platsen för att ta levervävnaden. Ett narkosmedel införs på injektionsstället, oftare Novocain. Vanligtvis injiceras nålen vid en standardpunkt där levervävnaden har en maximal tjocklek, under kontroll av en ultraljud. Patienten känner trycket, förfarandet är väldigt snabbt. En liten bit av organvävnad förblir inuti nålen. Dess storlek är mycket liten, så tjock som en nål (1,5 mm) och 15 mm lång, men tillräcklig för att ge värdefull information om leverns tillstånd. Leverbiopsi kan utföras på poliklinisk basis, alla manipuleringar tar ca 4 timmar. Levervävnaden undersöks under ett mikroskop av en morfolog. Enligt resultaten av en leverbiopsi kan man bedöma graden av fibros och aktiviteten av inflammation i levervävnaden, vilket är viktigt när man bestämmer behovet av terapi och bestämmer prognosen.

Leverfibroelastometri

I vårt land hölls sedan 2006. Denna metod gör det möjligt att bestämma graden av leverfibros. Förfarandet tar inte mer än 10-15 minuter. Anordningen som forskningen utförs kallas fibroscan, så ibland kan du hitta ett annat namn för denna metod - fibroscan. Med hjälp av en sensor fångas en ultraljudsvåg av levervävnaden. Denna metod är enkel och smärtfri.

Fibro / Actitest

Detta är ett blodprov som tas vanligt från en ven. Flera indikatorer undersöks. Det finns vissa kontraindikationer för detta test: till exempel höga nivåer av bilirubin, akut hepatit, akut viral eller bakteriell infektion. Resultatet är bestämningen av graden av fibros (F) och aktiviteten (A) av inflammation i levern. Det vill säga, denna metod är ett alternativ till leverbiopsi.

Fibroelastometry och Fibro / Actitest är nya forskningsmetoder, deras erfarenhet i applikationen är liten, så de fortsätter att studeras.

Hepatit C-faser

Baserat på undersökningens resultat, såväl som den inställningstid för infektion, kan indikera närvaron av akut eller kronisk hepatit C. Efter kontakt av hepatit C-virus i kroppen sträcker sig en kort tid när de första tecknen på sjukdom är ännu inte tillgängliga. Detta kallas inkubationstiden är vanligtvis NVG inom 15-120 dagar, i genomsnitt 50 dagar. Minns att symptom på akut hepatit C inte kan förekomma alls, så du måste förlita sig på laboratorievärden i större utsträckning. Under den akuta fasen av ASAT och ALAT-nivåer ökade avsevärt, definierad HCV RNA gradvis bildade antikroppar anti-HCV.

55-85% av patienter för sådan återvinning perioden upphör, bildas kronisk hepatit C, dvs viruset från kroppen inte visas. Vidare är det ständigt i leverceller, upprätthålla kronisk inflammation - hepatit, detekterades i blod antikropp (anti-HCV) och viruset (HCV-RNA).

Man tror att tidslinjen mellan den akuta och den kroniska fasen är 6 månader från infektionstillfället. Vidare är, mot bakgrund av en kronisk kurs, perioder med reaktivering av den ökade aktiviteten av inflammation i levern möjliga. I analyserna ökas nivåerna av ALT och HCV RNA, antikroppar av den akuta fasen kan detekteras - anti-HCV IgM.

Sätt att överföra hepatit C-viruset

När du först lär dig att du har hepatit C, är en av de vanligaste frågorna du har, hur och var kan jag bli smittade? Hur bor jag nu, uppför mig med mina kära? Och det här är helt förståeligt. I 20-40% av fallen är det inte möjligt att fastställa vägen för överföring av viruset. Ofta åtföljs inte den akuta fasen av gulsot, så infektionsdatumet är också omöjligt att fastställa.

Hepatit C-virus finns i blod och kroppsvätskor hos en sjuk person. Infektion uppstår när hans blod, sperma eller urladdning från slidan kommer in i blodet eller på en annan persons skadade hud och slemhinnor.

Här är de omständigheter där detta inträffar:

Intravenösa läkemedel.

Detta är en av de vanligaste orsakerna. Mer än 75% av de som använder droger eller som tidigare har gjort det är smittade med hepatit C. Och ibland är en enda injektion tillräcklig. Risken för infektion ökar vid upprepad användning av intravenösa läkemedel. Vid nålens spets kan passa omkring 2000 virala partiklar, när du försöker tvätta nålen, även med speciella medel, ta bort dem helt, troligtvis kommer det inte att lyckas.

Fall av hepatit C-infektion genom att inhalera kokain genom näsan beskrivs. Fartyg i nässlemhinnan skadas genom inandning av läkemedlet, detta är speciellt karakteristiskt för kronisk användning, så denna överföringsväg för viruset är också möjligt.

Blodtransfusion och dess komponenter

Fram till 1986 fanns det inga tester i världen för att upptäcka hepatit C-viruset. Därefter kallades denna infektion "varken A eller B". Sålunda skiljer sig naturen hos en virussjukdom som påverkar levern fundamentalt från hepatit A och B, men donorstudier utvecklades inte. Sedan början på 90-talet har det blivit möjligt. Därför, tills denna period, bland de som fick blodtransfusioner, var andelen smittade ganska stora. Därefter blev risken för infektion med hepatit C i sådana fall minimal, eftersom en givarundersökning är obligatorisk. Men för att säga att risken sänks till noll, tyvärr är det fortfarande omöjligt.

Tatuering & Piercing

Dessa manipuleringar är förknippade med skador på huden, ofta med liten blödning. Den största risken är att instrumenten kan vara dåligt steriliserade.

Överföring av viruset till förlossning

Risken att infektera ett barn är vid tidpunkten för leverans, då kontakt med moderns blod med barnet kan inträffa. Detta observeras i cirka 6% av fallen. Om mamman är infekterad med två virus - C och HIV ökar risken för infektion av barnet med hepatit C till 15%.

Hepatit C-viruset kan vara i mjölken hos en ammande mamma, men matsmältningssaften och enzymerna hos barnet förhindrar infektion.

Sexkontakter

Risken för infektion med hepatit C under samlag är liten, men den finns. I regel gäller att om båda makarna är infekterade betyder det troligtvis att var och en hade sin egen riskfaktor i det förflutna, vilket ledde till att han blev sjuk, än att en av dem smittade den andra. Människor som har flera sexpartners och homosexuella kön riskerar större risk.

Hushållskontakter

Det finns ingen risk för infektion för familjemedlemmar och vänner till patienter med hepatit. Det är dock viktigt att komma ihåg att användandet av vanliga skarpa och skadliga föremål inte ska tillåtas: nagelsaxar, rakhyvlar, tandborstar.
Även efter att ha läst information om överföringen av viruset kan du få frågor, särskilt för dina släktingar, om ditt beteende angående dem. Här är de vanligaste frågorna:

Kan jag krama och kyssa mina barn?

Ja, du kan göra det och inte vara rädd för att infektera dem.

Behöver jag undersöka mina familjemedlemmar för hepatit C?

Risken för infektion hos familjemedlemmar i vardagen är extremt liten. Risken för infektion med makas kontakter med ett par är också liten, men den finns. Därför är det också önskvärt för patientens make eller maka att skicka ett enkelt test för förekomsten av anti-HCV-antikroppar.

Det är nödvändigt att undersöka barn födda till smittade mödrar. Analys är också nödvändig om det var kontakt med blodet hos en patient med hepatit C.

Kan jag laga mat för min familj? Vad händer om jag blir sårad när jag lagar mat?

Du kan laga mat för familjen. Även om du skär dig själv under detta och en bloddroppe kommer in i maten, är dina familjemedlemmar osannolikt att kunna fånga det, eftersom enzymerna i matsmältningssystemet kommer att förstöra viruset.

Vad händer om mitt barn eller min vän äter från min tallrik och använder min gaffel?

Du kommer inte att vidarebefordra viruset till dem genom att använda dessa objekt tillsammans. Användning av delade tandborstar, handdukar rekommenderas dock inte, eftersom det finns en viss risk.

Min dotter använder min nagelsax. Är det här farligt?

Du måste undvika att använda vassa föremål allmänhet blodpartiklar kan finnas kvar på ytan av saxar, om du skadar dig själv och blandas med blod på sin dotter, som också kan skada huden med en sax. Det är nödvändigt att ha personliga hygienartiklar, såsom ett rakblad, sax, tandborstar, etc. snabbt förbrukade tamponger och dynor.

Vi har varit gifta i många år. Är det inte säkert för oss att ha sex?

Med en stabil monogamisk heteroseksuell relation i familjen är risken för infektion mycket liten.

Hur handskas franska kyssar? Muntlig sex?

Den största faran kan uppstå när slimhinnans integritet äventyras och kontakt med de infekterade partnerens biologiska vätskor uppstår.

Behöver jag alltid använda kondomer?

Att använda kondom är särskilt viktigt om patienten har flera sexpartners.

Kan jag få en baby Ta hand om honom?

Ja. Endast i 6% av fallen är överföringen av hepatit B-virus från mor till barn under arbetet.

Behöver jag säga till läkare, till exempel en tandläkare, att jag har hepatit C?

Ja. Det är nödvändigt att anmäla detta till alla läkare, särskilt de som ska utföra sådana manipuleringar som tandbehandling eller kirurgi.

Symptom på hepatit C

Först måste du föreställa dig vad levern är och var det här organet är beläget. Detta hjälper dig att bättre förstå din sjukdom.

Levern är det största organet i vår kropp. Den ligger i rätt hypokondrium och skyddas av revben. Om du någonsin har köpt en lever av djur i en butik, borde du vara väl medveten om hur det ser ut. Det är en elastisk rödbrun kropp, den består av två lober, höger och vänster. Rätt stor i storlek, det upptar nästan hela rätt hypokondrium. Leveren levereras med blodkärl, som något organ. Men bortom det går åren från många organ, som tarmar, mjälte, matstrupe, till det.

I levern produceras gallan (detta är en av dess funktioner) som är nödvändig för absorption av livsmedelsfetter. Gall elimineras genom gallkanalen, som tränger igenom hela orgeln och går in i gallblåsan, där den lagras. Gallblåsan ligger under levern ovanför den nedre ytan.

Efter att hepatit C-viruset trätt in i kroppen, uppträder flera stadier av infektion i levern.

infektion

När hepatit C-viruset kommer in i kroppen, går det in i levercellerna och börjar multiplicera. Nya virus bildas. De skadar andra leverceller. Sålunda sprider infektionen till levervävnaden.

inflammation

Vid detta stadium utvecklas hepatit, det vill säga inflammation i levervävnaden. Ofta är symtomen lite uttalade, gulsot är sällsynt. Många människor vet inte att de har akut hepatit C. För majoriteten slutar den akuta fasen inte med återhämtning, kronisk inflammation bildas.

fibros

Detta är resultatet av kronisk inflammation. Hepatit C kännetecknas av mild inflammation i levervävnaden, men även så bildar fibros gradvis. Vanligtvis föreslår förekomsten av uttalad fibros att du smittats för länge sedan, kanske till och med årtionden sedan.

cirros

Detta är det fjärde stadiet av fibros. I detta fall försämras leverens struktur, i svår (decompenserad) cirros, lider organets funktion.

Symtom som är associerade med hepatit C kan delas in i två grupper: tidigt och sent. Det finns också symtom som kallas extrahepatiska, det vill säga när det inte bara är lever som påverkas.

Tidiga symptom på hepatit C.

Patienter brukar inte störas av de tidiga stadierna av hepatit C. Möjliga symtom som muskelsmärta, huvudvärk, är förknippade med själva viruset, men inte med leverskador. Det är förmodligen av denna anledning att detektion av kronisk hepatit C ofta är enstaka nyheter under klinisk undersökning eller förberedelse för en operation.

I senare skeden utvecklas livliga symtom på leversjukdomar vid betydande skador.

Sena symptom på hepatit C.

När man talar om de sena symptomen på hepatit C, hänvisar man oftast till leveranscirrhosen. Du kan komma överens på villkor som kompenserad och dekompenserad levercirros. Kompenserad cirros är den första manifestationen av levercirros, i det här fallet finns det fortfarande inga tydliga symtom på sjukdomen och laboratorie tecken på nedsatt funktion.

Dekompenserad cirros är ett avancerat stadium av levercirros, där många system av kroppen påverkas, och levertransplantation krävs ofta. Symtomen här är olika, förknippade med förändringar i hud, blod, ben och många andra organ. Vi listar dem.

Hudförändringar.

Gulsot - färgning av huden och vita ögon i gult. Detta beror på ackumulering av bilirubin i dem. Gulsot kan vara både i akut hepatit och vid stadium av dekompenserad cirros.

"Vascular Stars" eller telangiectasia.

Det här är förändringar i hudens små kärl, när de blir synliga i sina individuella områden, röda i färg, som liknar "stjärnor" eller "spindlar" i form. Som regel bildas de i kroppens övre del och är förknippade med hormonella störningar i levercirros.

Palmar erytem.
Det här är palmernas rodnad. Det är också associerat med hormonella störningar i levercirros. "Vascular stars" och palmar erytem uppträder ofta samtidigt.

Kliande hud.

Persistent klåda dag och natt kan vara associerad med gulsot eller levercirros. Detta beror på ackumulering av gallsyror, som i en frisk person härrör från levern. Kliande hud kan vara var som helst, men oftast är det palmer, fötter, ben, mun, öronkanal. Användningen av lotioner, krämer, antiallergiska medel i sådana fall är inte effektiv.

Blödning från esofagens ådror.

När levercirros utvecklar portalhypertension - en ökning av blodtrycket i matstrupen och andra organ i bukhålan på grund av komprimering av levervävnaden. Esofagans vener blir dilaterade. Om deras väggar är skadade kan kraftig blödning uppstå. Detta kräver akut vård och ofta kirurgi för att stoppa blödningen. För att minska trycket i venerna, använd läkemedel som påverkar trycket i dem, till exempel anaprilin.

Ascites.

Detta är ackumulering av vätska i bukhålan. Leversjukdom är den vanligaste orsaken. Asciter uppträder vid stadium av dekompenserad levercirros när leverfunktionen är nedsatt. Det finns risk för infektion i bukhålan och utveckling av peritonit (inflammation i bukhinnan). Patienten börjar oroa sig för ökningen av kroppstemperatur, buksmärta, förändra blodprov. Med diuretika kan administrering av albuminlösning minska ascites, men eliminerar inte orsaken till dess förekomst.

Nedsatt hjärnfunktion (encefalopati).

Leveren är involverad i neutralisering av många giftiga ämnen. När det inte klarar av dess funktion kan dessa ämnen påverka hjärnans funktion. I de inledande skeden kan minnesförlust, svårighetsgrad vid beräkning och svårare symtom - blödning i ögonen, förvirring och till och med koma fram. Det finns droger som hjälper till att bekämpa dessa symptom, men de hjälper inte att hantera orsaken.

Viktminskning

Levern är inblandad i många processer i kroppen. När det inte klarar av sin funktion störs ämnesomsättningen och patienten förlorar vikt. Därför är det viktigt att följa en diet med levercirros.

Osteoporos och benfrakturer.

Som en följd av svår leversjukdom kan osteoporos börja (minskning av bentäthet) och jämn benfrakturer. Detta beror på dålig absorption av vitamin D, kalcium.

Blodkoagulationsstörning

Med dekompenserad levercirros är det så uttalat att även mindre skador kan leda till bildandet av hematom och blödning. En allvarlig skada, som en operation, orsakar allvarlig blödning.

Extrahepatiska symptom på hepatit C.

Som regel påverkar hepatit C-viruset i första hand levern. Men ibland påverkas andra organ. Detta beror på aktiveringen av immunsystemet, som bildar immunkomplex som skadar organens vävnader. Manifestationer av sådan exponering dominerar ofta, en sjukdom hos ett eller annat organ diagnostiseras, och tyvärr kan förekomsten av hepatitvirus vara osynligt. Under tiden finns det i de flesta fall en extrahepatisk manifestation av hepatit C och behandling är nödvändig för att förstöra viruset. Du kan komma överens på termer som kryoglobuliner och kryoglobulinemi, som ofta hänvisas till i samband med hepatit C.

Cryoglobuliner är proteiner (immunglobuliner) i immunsystemet, som är onormala, är involverade i bildandet av immunkomplex som har en skadlig effekt på organens vävnader. Dessa proteiner blir olösliga vid temperaturer under 37 ° C, vilket kan leda till blockering av små kärl (till exempel hud). Cryoglobuliner finns inte bara i hepatit C, men också i vissa andra sjukdomar.

Cryoglobulinemia är en term som hänvisar till förekomsten av kryoglobuliner i blodet. Cryoglobulinemia är en av de viktiga orsakerna till de extrahepatiska symptomen på hepatit C. Mer än 50% av dessa manifestationer är associerade med det.

Oftast kan hepatit C påverka njurarna, huden, blodsystemet och sköldkörteln.

Njursjukdom: glomerulonephritis.

Denna njursjukdom är vanligtvis associerad med kryoglobulinemi. Det finns olika alternativ för det, de kan bestämmas utifrån resultaten av en studie av njursjukdom under ett mikroskop, vilket erhålls genom en njurbiopsi. Följaktligen förklaras allvarligheten av orgskador genom resultaten av denna studie. När glomerulonefrit är symptom ofta frånvarande. Vissa ökar blodtrycket. Vid analys av urinprotein detekteras erytrocyter. Om förlusten av urinprotein är hög, uppträder staplar.

Hudskador

Spektrumet av hudens manifestationer är olika. Dessa är hudnekrotiserande vaskulit, erytem nodosum, urtikaria, hudporfyri. De flesta av dem är också associerade med förekomsten av kryoglobulinemi. Hudförändringar ser annorlunda ut: det kan finnas rödbruna prickade utslag, rödaktiga fläckar som är större än 2 cm i diameter, ändras på tårens och händerna.

Störningar i blodsystemet.

Oftast är det anemi (reduktion av hemoglobin och röda blodkroppar i erytrocyterna), trombocytopeni (minskning av blodplättar), B-cell icke-Hodgkin lymfom (refererar till maligna sjukdomar). I vissa av dessa tillstånd kan behandling av hepatit C vara otillräcklig eller till och med kontraindicerad.

Sjukdomar i sköldkörteln.

Bland befolkningen förekommer de i 2-3% av fallen, med hepatit C - mycket oftare (5-20%). Vanligtvis är störningar i körtelns aktivitet inte så uttalade, även om det kan finnas svåra förhållanden som är förknippade med antingen alltför stort eller otillräckligt arbete.

Hypothyroidism - minskad sköldkörtelaktivitet. Symtom: torr hud, sprött hår, inert beteende, trötthet.

Hypertyreoidism - överdriven körtelaktivitet. Symtom: hjärtklappning, ökat blodtryck, svettning, irritabilitet, nervös tremor, känsla av värme, tremor.

Således, med hepatit C, förändras ofta inte bara i levern. Ibland kommer symptomen på skador på andra organ att komma fram, de kan vara ljusa och leverns inflammation är vanligtvis mild och till och med mild. Terapi av dessa sjukdomar syftar till att stödja organens aktivitet, bekämpa inflammation i dem och som ofta är avgörande är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen, som är grunden till hepatit C.

Kosttillskott för hepatit C

Behovet av en strikt diet blir viktig endast vid det sena skedet av hepatit C-levercirros. I de tidiga perioderna före skrovbildning uppstår inga specifika rekommendationer.

Det finns emellertid ett antal regler som måste följas. I det här kapitlet ska vi prata om detta. Vi kommer också att ta upp frågor om kost för patienter med levercirros.

Leverans roll i matsmältningen.

Levern är en av de viktigaste organen i matsmältningen. Det är inblandat i ämnesomsättningen av ämnen som kolhydrater, fetter och proteiner som är ansvariga för bildandet av vissa vitaminer.

Kolhydrater.
De viktigaste källorna till kolhydrater är sackaros (mat socker), fruktos och laktos (mjölksocker), liksom polysackarider av spannmål, frukt, grönsaker, potatis. Särskilda pankreas enzymer bryter ner kolhydrater från mat till enkla sockerarter (glukos, galaktos, fruktos, maltos). De absorberas i tarmarna, gå in i blodet. Insulin är ett hormon som också utsöndras av bukspottkörteln. Dess roll är att behålla blodsockernivån inom vissa gränser. Under sömnen faller glukosnivåerna, insulinutsöndringen minskar. Efter att ha ätit ökar blodsockret, stimulerar insulinproduktionen och koncentrationen i blodet ökar. I sin tur stimulerar insulin levern på ett sådant sätt att sockerarterna kommer in i det och ackumuleras i form av ett ämne - glykogen. Glykogen - kolhydrattillförsel, kroppens energiresurs. Det konsumeras främst i fastande, aktivt muskelarbete.

Proteiner.

Innehållet i olika produkter, inklusive kött. De bryts ner av bukspottkörtelnzymer i aminosyror, vilka sedan absorberas i tarmen och träder in i blodet. I levern bildar aminosyror olika proteiner som är nödvändiga för livet. Till exempel albumin (upprätthåller en normal blodvolym i kroppen), blodkoagulationsproteiner, proteiner i samband med järnmetabolism, transport av vitamin A, destruktion av giftiga ämnen, läkemedel.

Fats.

Det finns kolesterol, fettsyror, triglycerider, Fetter finns i många livsmedel, främst i smör och vegetabilisk olja, margarin, kött. I mag-tarmkanalen bryts de ned av pankreas enzymer. Gall, som bildas i levern, hjälper till att göra dem lösliga och absorberas i tarmarna. De går in i blodomloppet, sedan till levern, där följande händer med dem: En del av dem deponeras i levercellerna, den andra är inblandad i utbytet som en energikälla, och den tredje återgår till blodet för leverans till celler från andra organ.

Kolesterol metabolism är nära besläktad med levern. Den reducerade nivån vid leversjukdomar indikerar sitt allvarliga tillstånd.

Vitaminer.

Leveren är involverad i metabolismen av både fettlösliga (A, D, E, K) och vattenlösliga (C, B) vitaminer.

Grunderna för kost för patienter som inte har cirros.

Krav som måste följas reduceras till flera regler:

Uteslut alkohol

Det finns inga doser alkohol som kan vara säkra för patienter med hepatit C. Alkohol är en ytterligare oberoende faktor som orsakar leverskador. Därför bör det helt uteslutas.

Begränsa inte saltintaget.

Inget behov av att minska mängden salt.

Begränsa inte proteinintaget.

Det finns en felaktig åsikt att minska mängden proteinmat kan "hjälpa" levern. Det är det inte. Detta tillstånd är endast nödvändigt för patienter med dekompenserad levercirros.

Fettförbrukningen ska vara måttlig.

Överdriven fettuppbyggnad i levern (det kallas steatos) kan bidra till leverskador och utveckling av cirros hos patienter med hepatit C.

Så bör livsmedelsammansättningen balanseras dagligen. För en uppfattning om vilken sorts balans som behövs används vanligtvis "matpyramiden", inbäddad i figuren.

Storleken på segmenten i vilken den är uppdelad är andelen produkter som motsvarar det mönster som behövs i den dagliga kosten. I pyramidens botten finns produkter som bör råda. Dessa inkluderar bröd, flingor, ris, grönsaker och frukter. Det är måttligt rekommenderat att konsumera mejeriprodukter, inklusive ost och kött. Slutligen bör mängden mat som innehåller fetter och sockerarter (till exempel konfekt) vara försumbar.

Begränsa proteinintag

Å ena sidan är behovet av proteinintag fortfarande relevant vid levercirros. Trots allt producerar levern proteiner som är nödvändiga för livet från aminosyror som kommer från mat. Men med dekompenserad levercirros kan encefalopati förekomma - ett brott mot hjärnans aktivitet på grund av att kvävehaltiga ämnen påverkar den. Detta händer på grund av minskad leverfunktion och manifesteras i nedsatt minne, reaktionshastighet, förvirring och jämn koma.

Kväveformiga ämnen bildas av protein som kommer från mat, så i sådana fall är det viktigt att begränsa användningen, vanligtvis till 20-60 g / dag. Företrädesvis konsumtion av fisk.

vitaminer

Livsmedel måste levereras med nödvändig mängd vitaminer. Om detta inte händer kan du ta flera vitaminberedningar.

Begränsa salt och vätskeintag.

Med cirros är förordningen av volymen av vätska i kroppen försämrad. Vatten ackumuleras i vävnaderna (vilket uppträder i form av benägenhetens ödem), bukhålan (detta kallas ascites), Salt bidrar till vätskeretention och ökat ödem. I sådana fall är det nödvändigt att begränsa saltintaget med mat så mycket som möjligt och att ta diuretiska preparat.

Du bör också försöka att inte ta hårda, torra, kryddiga livsmedel. Med andra ord, för att undvika förhållanden där risken för att skada slimhinnan i matstrupen ökar.

Hepatit C-behandling

Alla patienter med hepatit C betraktas som kandidater för behandling. Det vill säga, om en sjukdom upptäcks, är det bevisat att ett virus i blodet finns, bör behandlingen utföras. Dessutom är det viktigt att skilja mellan begreppen akut och kronisk hepatit C. I detta kapitel kommer du att kunna bekanta dig med moderna metoder för behandling av hepatit C.

Om du har akut hepatit C, är sannolikheten att den kommer att passera på egen hand liten. Upp till 85% av fallen slutar med bildandet av en kronisk fas där viruset finns i kroppen för livet. Med denna sjukdom kan du leda ett normalt liv: vara fysiskt aktiv, arbeta. Det måste dock komma ihåg att alkohol, om möjligt, ska uteslutas helt. Eventuella små doser alkohol kan orsaka signifikant skada på levern hos en patient med hepatit C.

En viktig fråga är antagandet av droger som är utformade för att "hjälpa levern", dess skydd. De kallas ibland hepatoprotektorer. Många marknadsföra örtberedningar, te, kosttillskott (kosttillskott) och till och med akupunktur som effektiva medel för behandling av viral hepatit. Det är nödvändigt att komma ihåg att dessa läkemedel som regel inte klarar de nödvändiga kliniska prövningarna, deras effektivitet har inte bevisats, det är inte klart hur säkert deras användning är. Kontrollera med din läkare innan du testar dessa läkemedel.

Preparat för behandling av hepatit C.

För behandling av hepatit C används droger i två grupper: interferon-alfa och ribavirin. Dessutom har interferon antiviral effekt, ribavirin är nödvändigt för att förbättra effekten av huvuddrogen och används aldrig separat.

Interferon alfa

Vad är interferon alfa? Interferon upptäcktes 1957. Det visade sig att det orsakas av celler att bekämpa en virusinfektion. Det verkar på reproduktionen av viruset, är involverat i kroppens immunreaktioner. Det finns flera typer av interferon - alfa, beta och gamma. Interferon alfa-preparat används för att behandla kronisk viral hepatit (B, C, D) och vissa maligna tumörer. Interferon-beta är mindre aktiv vid behandling av hepatit C, gamma är inaktivt alls.

Interferon alfa beredningar är uppdelade i två grupper beroende på administreringsfrekvensen. Initialt fanns det bara en variant av "kortlivade" interferoner (till exempel Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). De administrerades 3 gånger i veckan. Senare framkom pegylerade interferoner, avsedda för användning en gång i veckan. Dessa inkluderar PegIntron och Pegasys. Introducera dessa droger 1 gång per vecka tillåter deras speciella kemiska struktur: förutom de viktigaste aktiva ingrediensinterferon innehåller de inerta polyetylenglykolmolekyler, vilket gör det möjligt för interferon att frisläppas långsamt och säkerställa sin konstanta koncentration i kroppen under veckan. Det visade sig att effektiviteten hos dessa läkemedel är högre, och idag är valet av pegylerade läkemedel att föredra. På grund av deras höga kostnader används emellertid "kortlivade" interferoner fortfarande. I sådana fall, för att uppnå den bästa behandlingseffekten, bör multipliciteten av administrationen vara 1 gång per dag (och inte 3 gånger i veckan).

När föreskrivs interferon-alfa läkemedel?

Dessa läkemedel används för att behandla både akut och kronisk hepatit C. Som nämnts ovan rekommenderas för närvarande behandling för alla patienter med hepatit C. Det finns emellertid vissa utgraderingar. Först och främst finns det ett beroende av leverfunktionens tillstånd, patientens ålder, närvaron av associerade sjukdomar:

• Behandling ges inte till patienter med dekompenserad levercirros.

• Erfarenhet av användningen av läkemedlet är begränsad hos äldre patienter (över 60-65 år). Beslutet måste fattas i varje enskilt fall.

• Behandling för gravida kvinnor är kontraindicerad.

• Behandling ges inte till patienter med närvaro av autoimmuna sjukdomar.

• Behandling ges inte till patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, njurarna och lungorna.

• Behandling ges inte till patienter med psykiska störningar.

• Behandling bör försenas för alkohol- och narkotikamissbrukare,

och frågan om terapi återupptogs först efter en period av fullständig övergivande av alkohol och droger.

Vilken dos är ordinerad interferon-alfa?

Interferon-alfa-läkemedel är lösningar för injektion. Tillåtlig subkutan och intramuskulär injektion, intravenös kontraindicerad.

Dosen av PegIntron beror på patientens vikt, beräknad som 1,5 μg läkemedel / 1 kg vikt. Det vill säga om en person väger till exempel 80 kg, då dosen PegIntron = 1,5 mcg / kg x 80 kg = 120. En injektion av 120 mikrogram utförs en gång i veckan.

Dosen av Pegasys beror inte på vikten, det ordineras vanligtvis 180 mikrogram, 1 gång per dos.

Kortvariga droger, interferon-alfa, appliceras i en dos av 3 miljoner ME (internationell enhet) per injektion. Det är att föredra att administrera läkemedlet varje dag för att uppnå störst effektivitet. Vid akut hepatit C kan dosen och administreringssättet vara något annorlunda, vilket diskuteras separat i detta kapitel.

Vad ger behandlingen med interferon alfa?

Målet med behandlingen är fullständig eliminering av viruset från kroppen med normalisering av leverenzymer (ALT, ACT). Den viktigaste tidslinjen när resultatet av behandlingen utvärderas är 24 veckor efter det att den avslutats. Om vi ​​inte upptäcker viruset i blodet kan vi prata om en fullständig botemedel. Dessutom uppträder den omvända utvecklingen av leverfibros mot bakgrund av terapi. Det vill säga om fibros upptäcktes hos en patient före behandling, kan det förväntas minska under behandlingen.

Hur lång tid kvarstår behandlingen?

Varaktigheten av behandlingen beror på många faktorer, de viktigaste är:

. • kvantitativ analys av HCV RNA

• stadium av leverfibros

Behandlingsvillkoren är ganska väl studerade, olika behandlingsregimer har utvecklats. Med fokus på virusets genotyp planeras en viss kurs. Under behandlingen uppmärksammas den tidsperiod när viruset försvinner eller om viruset inte försvinner, förminskar dess mängd (och om det händer alls). Beroende på detta kan behandlingstiden minskas eller ökas jämfört med planerat.

Biverkningar av behandling, påverkar deras svårighetsgrad även de valda doserna av läkemedel, påverkar även behandlingens varaktighet fram till dess för tidiga avbrott.

Slutligen, vid ett visst behandlingsstadium, gör avsaknaden av det förväntade resultatet det nödvändigt att stoppa kursen utan att uppnå ett resultat på grund av att det inte är möjligt att göra ytterligare försök.

Mer information om behandlingstiden, övervakningsindikatorer finns i relevanta avsnitt ("Behandling av akut hepatit, behandling av kronisk hepatit C").

Vad är biverkningarna av interferon-alfa?

De betecknas också som biverkningar av antiviral terapi (detta är en mer korrekt term). Bland dem är det vanligt att skilja:

• de som förekommer oftast (hos fler än 20% av patienterna) och inte kräver förändringar i behandlingstaktiken

• mer sällsynt, vilket kräver korrigering av behandlingen, upp till dess fullständiga avskaffande

• irreversibla effekter som påverkar hälsan väsentligt.

I de flesta fall är biverkningar av hepatitbehandling moderata. Många av dem kan korrigeras med hjälp av ytterligare droger. Efter avslutad behandling försvinner de oberoende. Undantagen är sådana extremt sällsynta sjukdomar som uppstår vid behandling av hepatit C och är irreversibla. Dessa inkluderar retinopati, vilket leder till nedsatt syn.

Under de första 12 veckorna av behandlingen påverkas nästan alla patienter med biverkningar av terapi mest av deras hälsotillstånd. Det finns "influensaliknande" fenomen, feber, smärta i muskler, leder, huvudvärk. I sådana fall används antipyretiska medel (paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, till exempel ibuprofen).

Med tiden minskar dessa symtom vanligtvis. Det är viktigt att det finns reaktioner på injektionsstället - rodnad i huden, smärta. Detta är särskilt sant när introduktionen av dagligen.

I allmänhet försämras hälsotillståndet, vikten minskar ofta, håret kan falla ut. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till att arbetsförmågan lider, det behövs mer vila.

Psykologiska förändringar kan inträffa: sömnlöshet, depressiva tillstånd, självmordstankar inträffar sällan och i vissa fall kan dessa symtom hanteras genom att förskriva läkemedel som används av psykoterapeuter. Antidepressiva medel används vanligen.

Under behandlingsperioden krävs blodprov, eftersom det finns förändringar associerade till exempel med antalet blodkroppar. Nivån på blodplättar och leukocyter reduceras ofta. Om deras antal minskar avsevärt krävs en minskning av interferondosen eller till och med avbrytande av behandlingen, vilket framgår av tabellen.

Tabell. 1. Korrigering av doser av droger beroende på resultatet av ett kliniskt blodprov med uppfattningen av hepatit C.

Minskar dosen av interferon-alfa leder till en minskning av effektiviteten av behandlingen. Idag är det möjligt att ordinera filgrastimläkemedel, som påverkar benmärgsarbetet - det organ där blodceller bildas. Användningen av detta läkemedel kan inte ändra dosen av interferon alfa.

När du tar läkemedel kan interferon-alfa förekomma virala och bakteriella infektioner, aktiverade kroniska sjukdomar. Därför, före behandling, behöver du en noggrann undersökning, samling av anamnese.

ribavirin

Vad är ribavirin?

Detta läkemedel har syntetiserats under en tid, den är avsedd för behandling av virusinfektioner, tillhör gruppen av nukleosidanaloger. Ribavirin används endast för behandling av hepatit C endast med interferon-alfa, vilket väsentligt ökar effektiviteten hos den senare.

Ribavirin är tillgängligt i 200 mg kapslar. Ett exempel på handelsnamn är Rebetol, Kopegus, Ribapeg.

När föreskrivs ribavirin?

Frågan om behovet av att utse ribavirin vid akut hepatit C är kontroversiell. Vid kronisk sjukdom är dess syfte obligatoriskt.

Vad är dosen av ribavirin?

Dosen av ribavirin beror på genotypen av viruset och patientens vikt.

Vid den första genotypen administreras 10OO-1200 (och ibland 1400 mg) per dag beroende på kroppsvikt. 1000 mg med en vikt mindre än 75 kg, 1200 mg med en vikt över 75 kg. Med 2 och 3 genotyper används 800 mg av läkemedlet per dag. Mottagning ska vara dagligen.

Vad är några biverkningar när du tar ribavirin?

Den vanligaste och påverka behandlingstaktiken är anemi, det vill säga en minskning av nivået av hemoglobin. Om hemoglobinnivån minskar signifikant krävs en dosjustering av ribavirin som visas i Tabell 2.

Tabell. 2 dosjustering av ribavirin beroende på hemoglobinnivå vid behandling av hepatit C.

Reduktion av dosen av ribavirin påverkar signifikant effekten av behandlingen. Därför används i ökad utsträckning erytropoietinpreparat som stimulerar arbetet med den röda benmärgen, och därigenom ökar nivået av hemoglobin. Detta gör det möjligt att inte minska dosen av ribavirin.

Behandling av akut hepatit C.
Vid akut hepatitstadiet kan en person uppleva illamående, huvudvärk, svaghet, smärta i muskler och jämn leder, buksmärta, feber. Sannolikheten att akut hepatit C kommer att passera på egen hand är liten - 55-85% av fallen leder till utvecklingen av kronisk hepatit C. Därför rekommenderas behandling. Man bör komma ihåg att eftersom det fortfarande finns chanser för självläkning, bör frågan om förskrivning av behandling skjutas upp i 3-4 månader (inte mer) från det ögonblick då akutfasen startade.

För närvarande antas det att det inte finns något behov av att bestämma genotypen och kvantitativ analys av viruset vid akut infektion. Vid behandling av akut hepatit C används interferon-alfa preparat. Frågan om utnämningen av ribavirin är fortfarande kontroversiell. Det finns också inga tydliga idéer om optimal behandlingstid. Företräde ges för användning av pegylerad interferon i 24 veckor, vilket gör att man enligt vissa författare kan uppnå 90% av framgångens framgång. Det finns en erfarenhet av att använda "kortlivade" interferoner, och systemen var olika. I vissa studier har induktionsinjektionsalternativen använts framgångsrikt - ökar dosen av läkemedlet under första behandlingstiden till 5, 6 eller till och med 10 miljoner IE per dag. Under den återstående behandlingsperioden applicerades doser på 3 och 5 miljoner IE både dagligen och varannan dag. På många sätt var behandlingens varaktighet avgörande, vilket skulle vara genomsnittligt 24 veckor.

Kontroll av huvudindikatorerna - HCV RNA (kvalitativ analys), ALT, ACT, klinisk blodanalys bör utföras en gång i månaden.

Efter behandlingsregimer utvecklas inte den optimala dosen av läkemedel, vid behandling av akut hepatit C beror mycket på valet av läkare.

Mycket sällan kan cirka 1-1% av fallen vid akut hepatit C utvecklas - ett allvarligt leversvikt. Detta händer när inflammation är för stor, dör många leverceller. Symtom på akut leverfel inkluderar ljusa gulsot, blödning är möjlig (blodproppar lider), nedsatt medvetenhet, njursvikt. Detta tillstånd kräver akut inlägg.

Behandling av kronisk hepatit C.

Diagnosen av kronisk hepatit C är baserad på följande förändringar:

• Förhöjda leverenzymer i mer än 6 månader

• HCV RNA i blod i mer än 6 månader

• Det finns inflammation och fibros i levervävnaden (enligt resultaten från en biopsi, fibro / aktitest eller leverfiberskanning)

Symptom på sjukdomen kan vara frånvarande, och levernzymerna i blodet varierar signifikant. För vissa är det något högre än normalt, för andra är det mycket högre än det. Ofta ligger ALT- och ACT-poäng inom det normala intervallet. Ibland finns det "blinkar" av inflammationsaktivitet: perioder med förhöjda nivåer av enzymer. Vanligtvis följs detta av en försämring av hälsan, uppkomsten av huvudvärk, muskelsmärta, aptitlöshet, måttlig ökning av kroppstemperaturen.

Behandlingseffektiviteten kan i hög grad bero på vissa villkor. Här är de viktigaste.

Virusgenotyp

Behandlingsframgången beror väsentligt på virusets genotyp. Med genotyp 1 är risken för botemedel mycket lägre, behandlingen tar längre tid. Med genotyperna 2 och 3 är det mycket sannolikt att hantera sjukdomen, behandlingen är kortare.

Nivå av HCV RNA

Ju högre koncentrationen av viruset i blodet desto svårare är det att klara av det. Följaktligen är en låg nivå av HCV RNA ett viktigt villkor för framgångsrik terapi. Det är tillåtet att villkorligt utse två grupper beroende på mängden virus:

Låg viral belastning - upp till 400 IE LLC / ml

Hög viral belastning - mer än 400 IE LLC / ml.

Sjukdomens benämning

Ju längre patienten har varit sjuk med hepatit C, desto svårare är det att uppnå effekten av behandlingen. Leverfibros, som bildas på grund av långvarig kronisk inflammation, påverkar signifikant resultatet av behandlingen. Ju mer uttalad fibros är, desto sämre är effekten av behandlingen.

Patientvikt

Vikt över 75-80 kg, fetma påverkar resultatet av behandlingen negativt.

Patientens ålder

Unga patienter är mer framgångsrika vid behandling av hepatit C.

Effektiviteten av behandlingen kan bedömas enligt tre huvudkriterier:

1.ALT

ALT stiger i blodet när levercellerna är skadade. Detta är också fallet med inflammation orsakad av hepatit C-viruset. Med framgångsrik behandling blir nivån av ALT normal. Detta kallas ett "biokemiskt svar" när ALT, efter behandlingens slut, är normal.

2. HCV RNA

Försvinnandet av hepatit C-viruset i blodet som ett resultat av behandlingen kallas det "virologiska svaret". Beroende på hur snabbt viruset försvinner under behandling identifieras flera varianter av det virologiska svaret.

Tabell. 3. Varianter av det virologiska svaret vid behandling av hepatit C

efter avslutad behandling.

Varaktigheten av behandlingen och chanserna för framgång beror i hög grad på den tid då viruset försvinner från blodet. Till exempel gör förekomsten av ett snabbt virologiskt svar det möjligt att planera en kursminskning. Tvärtom, ett partiellt tidigt virologiskt svar (det vill säga mängden av viruset har minskat, men det bestäms alla vid vecka 12), tvingar oss att diskutera förlängningen av sin planerade kurs.

3. Leverbiopsi

Resultaten av en leverbiopsi indikerar aktiviteten av inflammation i vävnaden och fibros. Effektiv behandling leder till en minskning av inflammationens aktivitet och graden av fibros. Detta kallas det "histologiska svaret".

4. Kontroll av andra indikatorer under behandlingen

Förutom den regelbundna övervakningen av HCV, ALT, ACT RNA, är det också nödvändigt att undersöka indikatorerna för klinisk och biokemisk analys av blod (var fjärde vecka), sköldkörtelfunktion (var 12: e vecka). Detta beror på den höga sannolikheten för terapeutiska biverkningar, främst i förhållande till nivået av hemoglobin, leukocyter, sköldkörteln, vissa metaboliska processer (som bedöms genom biokemisk analys av blod).

Behandlingsregimer för kronisk hepatit C, beroende på genotypen

Så, efter uteslutning av kontraindikationer till behandling, en omfattande undersökning av patienten, planeras varaktigheten av behandlingen, vilken i första hand beror på virusgenotypen och kvantitativ analys av HCV RNA, det vill säga på viral belastning. Behandlingen kräver regelbunden övervakning av virologiska, biokemiska parametrar, samt klinisk blodanalys. Beroende på det virologiska svaret, det vill säga tidpunkten för att viruset försvinner i blodet, bestäms ytterligare taktik, inklusive möjligheten att minska eller behovet av att förlänga behandlingsförloppet. Låt oss försöka visa det schematiskt. Diagrammet för genotyp 1 och låg viral belastning visas i följande figur.

När det gäller den 1: a genotypen observeras framgången av behandling i 30-90% av fallen. Denna variation i antal beror på det höga beroendet av baslinjevillkor och resultat under behandlingen. Den "idealiska" kandidat för behandling (en ung man med normal kroppsvikt) med låg viral belastning (mindre än 400 IE / ml) och ett snabbt virologiskt svar (HCV RNA saknas i blodet vid den 4: e veckan av behandlingen) har en 90% framgångsrik hastighet. Däremot har en patient med hög viral belastning (mer än 400 000 IE / ml) och detekterbar HCV RNA även vid vecka 12 av behandlingen (partiellt tidigt virologiskt svar) 30-40% risk för botemedel, även om behandlingen förlängs till 72 veckor. För fall med hög belastning och genopip 1 ser behandlingsregimen ut så här.

I fall 2 och 3 av genotypen är framgången med behandling upp till 80-90% av fallen. Som regel är i huvuddelen av patienterna under den 12: e behandlingsveckan HCV RNA frånvarande i blodet, det vill säga ett virologiskt svar uppnås. Frågan om möjligheten att minska behandlingstiden till 12-16 veckor vid ett snabbt virologiskt svar (vid 4: e veckan finns ingen HCV-RNA) förblir kontroversiell. Behandlingsregimen för genotyperna 2 och 3 visas nedan.

Kom ihåg att effektiviteten av behandlingen utvärderas 24 veckor efter uppsägningen. Om det för närvarande inte finns något HCV-RNA i blodet talar de om ett stabilt virologiskt svar, vilket innebär botemedel. Det finns emellertid observationer som tyder på att ett sent återfall är möjligt när HCV RNA detekteras, men senare än 24 veckor efter avslutad behandling. Frekvensen för sådana fall är mycket liten, 1-2%, men detta bör tas i beaktande och undersök HCV RNA senare.

Upprepad behandling av kronisk hepatit C.

I de flesta fall är chansen att bota hepatit C långt ifrån 100%. Därför är efterfallet möjligt att återfall är möjligt. Även om det verkar, observeras det nödvändiga systemet. I vissa fall kan ett andra försök på behandling leda till framgång. I sådana fall är det osannolikt att använda samma behandlingsschema som tidigare, varför andra läkemedel, doser, administrationsfrekvens och behandlingsvaraktighet används.

Här är de viktigaste faktorerna som påverkar framgången med återbehandling.

1. Typ av respons på föregående kurs: Återfall eller brist på respons under behandlingen.

2. system för omvärdering

3. Förbehandlingens lämplighet

4. tolerans för behandling

5. Patientens efterlevnad av doser och frekvens av läkemedelsadministration

6. Användning av alkohol och narkotika

7. grad av leverfibros

8. Genotyp av viruset

9. viral belastning

Levercancer Vad är det och finns det risk för att det uppträder?

Levercancer är en malign tumör. Annars kallas det hepatocellulärt karcinom. Liksom alla andra tumörer kan det förekomma hos någon person. Men hos patienter med kronisk hepatit C är denna sjukdom mer sannolikt möjlig. Du hör om det för första gången. Det betyder inte alls att hepatocellulärt karcinom är frekvent, eller om det förekommer något, är det oundvikligt. Tvärtom är dessa fall sällsynta. Det är bara viktigt att veta och komma ihåg att de som lider av kronisk infektion orsakad av hepatit C-viruset har en högre risk att utveckla leverkreft än friska människor. Låt oss försöka förstå denna fråga mer ingående.

Risker för levercancer

1. etapp av hepatit C

Det viktigaste villkoret är läget av leversjukdom. Patienter utan cirros har mycket liten risk att utveckla leverkreft. Tvärtom, med svår fibros (grad 3) ökar risken och den är störst med cirros. Därför är det viktigt att ha en vanlig AFP-undersökning och en ultraljudsundersökning i buken för patienter med levercirros. För dem som inte har bildat, är vanlig ultraljud och definitionen av AFP inte nödvändig.

Det uppskattas att den genomsnittliga tidsperioden för bildandet av hepatocellulärt karcinom är 30 år efter infektion eller 10 år med att äta levercirros.

2. Influens av virusgenotyp, nivå av virusbelastning

Det finns inga tydliga bevis för att genotypen och mängden av viruset kan påverka bildningen av levercancer.

3. Samtidiga leversjukdomar

Varje annan leversjukdom som kan leda till cirros ökar risken för cancer i hepatit C. Det är oftast alkoholhaltig leversjukdom, hepatit B och D och ärftlig hemokromatos. Alla dessa sjukdomar är kroniska, vilket orsakar inflammation i levern, vilket leder till bildandet av fibros och sedan cirros. Det vill säga om en patient inte bara har hepatit C, men till exempel även hepatit B eller D eller hemokromatos, är sannolikheten för förekomsten av hepatocellulärt karcinom högre med tiden.

Påverkar interferonbehandling risken för levercancer?

Många studier har utförts, vars resultat indikerar följande: om ett uppehållande virologiskt svar på interferonbehandling uppnås, minskas risken för levercancer signifikant, även om svaret på behandlingen inte erhålls och viruset kvarstår i blodet, vilket är ett resultat av behandling är risken för att utveckla hepatocellulärt karcinom lägre.

Försämrad leverfunktion.
En patient med levercirros kan leda ett normalt liv, arbete, ha stabila resultat av blodprov. När en sådan person utvecklar hepatocellulärt karcinom kan leverfunktionen försämras utan uppenbar anledning. Det finns en svaghet, nedsatt hjärnaktivitet (encefalopati), vätskeretention i kroppen (ascites, ödem), blödning från mag-tarmkanalen (vanligtvis från esofagens och magens vener). Blodtest förändras också plötsligt: ​​Nivån av bilirubin, leverenzymer ökar, och protrombin och albuminnivåer sjunker.

Smärtan
Tumören kan växa snabbt, ökar leverans storlek och sträcker kapseln som omger den, medan man rör kärlen, nervändarna och andra närliggande organ. Allt detta orsakar obehag och smärta. Konstant måttlig till svår smärta i rätt hypokondrium hos patienter med levercirros kan vara ett tecken på en tumör.

Plötsliga tecken på portalhypertension.
Hepatocellulärt karcinom, dess celler, kan orsaka blockering av leverns vener. I detta fall förekommer blödning av esofagens ådror. En vätska (ascites) ackumuleras i bukhålan eller de existerande ascitesna ökar, det är omöjligt att klara det med hjälp av diuretikbehandling. Encefalopati inträffar, eller den befintliga utvecklingen fortskrider.

Andra symptom.
Svaghet, aptitlöshet, feber, oförklarlig viktminskning - symtom som kan vara med levercirros. Patienter associerar oftare dem med denna sjukdom, och under tiden kan de indikera bildandet av cancer. Till följd av detta informeras doktorn med en fördröjning, vilket försämrar risken för framgångsrikt bekämpning av hepatocellulärt karcinom.

undersökningen
Som nämnts ovan är det viktigaste villkoret den regelbundna undersökningen av patienter med långtidsinspektion av hepatit C-viruset, och särskilt de som redan har levercirros. Det är vanligtvis tillräckligt att övervaka nivån på AFP och utföra ultraljud i buken var sjätte månad. Om hepatocellulärt karcinom redan har bildats utförs undersökningen i två huvudriktningar: blodprov (1) och radiologiska metoder (2).

1. blodprov
Hepatocellulärt karcinom bildar ett protein som kallas alfa-fetoprotein (AFP). Han kommer in i blodet. Hos 70-90% av patienter med levercancer är nivån av AFP förhöjd. En mycket hög nivå av AFP (mer än 500 nanogram per milliliter, ng / ml) eller dess konstanta ökning i flera analyser (med en initial siffra över 150 ng / ml) kan indikera närvaron av en tumör. AFP-enheterna är inte bara ng / ml, men enheter / ml (enheter per milliliter). Du kan översätta med formeln: ng / ml x 0,813 - "Enhet / ml.

2. radiologiska metoder
Dessa inkluderar beräknad tomografi, magnetisk resonansbildning, angiografi (studien av leverkärl). Dessa metoder är känsligare jämfört med ultraljud, det vill säga bilden av bukhålan är tydligare. Dock är deras kostnader betydligt högre. Om en levertumör detekteras, utförs ibland en målinriktad biopsi under kontroll av en ultraljudsmetod. Detta innebär att det är nödvändigt att ta en del levervävnad från den upptäckta lesionen. Efter att ha granskat året med ett mikroskop kan du exakt säga om cellerna är maligna.

behandling
Den mest effektiva metoden som gör att du kan bli av med en levertumör är ett kirurgiskt ingrepp. Det kallas också en leverresektion, det vill säga avlägsnande av en del av levern som innehåller tumörvävnad. För detta är det nödvändigt att storleken på hepatocellulärt karcinom inte överstiger 5 cm. När allt kommer ifrån tas inte bara tumören bort utan även den intilliggande vävnaden, med hänsyn till leverns anatomiska egenskaper, gången på sina kärl, gallkanalerna. Det händer att det finns flera foci av en tumör, då borttagningen åtföljs av en stor förlust av levervävnad. Kirurgisk behandling är inte möjlig för patienter med cirros. Efter avlägsnande av tumören bör frisk vävnad återställa förlusten, med levercirros är det ouppnåeligt, leversvikt kan inträffa, kommer organet inte längre att klara sin funktion.

Levertransplantation utförs endast under vissa förhållanden. Tumören ska inte vara mer än 5 cm i diameter, eller om det finns flera skador bör de inte vara mer än 3 cm. Annars finns det en stor risk att hepatocellulärt karcinom kommer att uppträda igen i ett nytt organ. Transplantation utförs inte om det finns metastaser. I vissa fall, utföra en lokal effekt på tumören. Vanligtvis när det är omöjligt att ta bort eller transplantera det.

1 Introduktion till tumören av droger som förstör det.
99,5% etanol används mest. Det sätts in genom en punktering av huden i tumören under kontroll av en ultraljud eller direkt in i mitten under operationen. Etanol förstör tumörcellerna. De bästa resultaten uppnås hos patienter med små enskilda tumörer.

2. Radiofrekvenseffekter på tumören.
I jämförelse med införandet av etanol kan denna metod ge ett positivt resultat i ett mindre antal procedurer, mindre lokala återkommande observeras, men oftare - biverkningar.

3. Cryoblation.
Exponering för flytande kväve vid en temperatur av -180 ° C. Med detta kan stora tumörer påverkas.

4. Thermoablation
Temperatureffekt. Vid en temperatur av 42 ° C börjar döden av tumörceller, med högre antal, sker det snabbare.

5.Himioembolizatsiya
Introduktion till läkemedlets leverartär som säkerställer deras blockering, vilket leder till att blodtillförseln till tumören försämras. Detta leder till tumörcellernas död. Ofta utförs kemoembolisering tillsammans med kemoterapi, vanligtvis är det doxorubicin, mitomycin. Denna metod kan användas till patienter med flera foci av hepatocellulärt karcinom. Det är olämpligt vid onormal leverfunktion.

Hepatocellulärt karcinom är en sjukdom som inte bara är av levern, men av hela organismen är därför en komplex effekt viktig. Kemoterapi och strålterapi används inte ofta, eftersom leverkuman är dåligt mottaglig för denna behandling. Om det finns villkor att ta bort det omedelbart, används inte tidigare kemoterapi. Det kan utföras i fall där tumören inte kan avlägsnas omedelbart på grund av dess storlek. Om framgångsrikt kommer kemoterapi att inledas operation. Efter behandling för levercancer ska patienterna undersökas regelbundet. Det är nödvändigt att utvärdera resultaten av blodprov, för att genomföra studier av bukhålan var tredje månad.


Fler Artiklar Om Levern

Kolecystit

Hur man rengör levern om det inte finns någon gallblåsa?

Lämna en kommentar 7,897Inte många vet hur man rengör levern och gallblåsan ordentligt. Rengöring av dessa organ är ett mycket viktigt förfarande.
Kolecystit

Diet "Tabell 5" - meny för varje dag

Idag analyserar vi i detalj menyn för varje dag i tabellen "Diet 5", dess funktioner, en lista över tillåtna och förbjudna livsmedel samt recept. Författaren till detta kraftschema är MI.