Hepatit C och graviditet

För första gången blev en person sjuk med hepatit C-viruset för 300 år sedan. Idag är cirka 200 miljoner människor i världen (3% av hela jordens befolkning) infekterade med detta virus. De flesta människor är inte ens medvetna om förekomsten av sjukdomen, eftersom de är dolda bärare. I vissa människor multiplicerar viruset i kroppen i flera decennier, i sådana fall talar de om en kronisk sjukdomsförlopp. Denna form av sjukdomen är den farligaste eftersom det ofta leder till cirros eller levercancer. I regel förekommer infektion med viral hepatit C i de flesta fall i ung ålder (15-25 år).

Av alla kända former är viral hepatit C den mest allvarliga.

Överföringsmetoden sker från person till person genom blodet. Ofta förekommer infektionen i medicinska institutioner: under operation, under blodtransfusion. I vissa fall är det möjligt att infektera med hushållet, till exempel genom sprutor från narkomaner. Sexuell överföring, såväl som från en infekterad gravid kvinna till fostret, är inte utesluten.

Symptom på hepatit C

För många smittade människor får sjukdomen inte över en längre tid. Samtidigt genomgår kroppen oåterkalleliga processer som leder till cirros eller levercancer. För sådant förräderi kallas även hepatit C den "milda mördaren".

20% av befolkningen märker fortfarande en försämring av deras hälsa. De känner sig svag, minskad prestanda, sömnighet, illamående, aptitlöshet. Många av dem går ner i vikt. Obehag i rätt hypokondrium kan också noteras. Ibland uppenbarar sig sjukdomen sig endast med ledsmärta eller olika hudförändringar.

Detektion av hepatit C-virus genom blodanalys presenterar inga svårigheter.

Hepatit C-behandling

Idag finns det ingen hepatit C-vaccin, men det är ganska möjligt att bota det. Observera att ju tidigare ett virus upptäcks desto större är chansen att lyckas.

Om en gravid kvinna är infekterad med hepatit C-viruset, måste hon undersökas för närvaro av karakteristiska tecken på kronisk leversjukdom. Efter födseln genomförs en mer detaljerad hepatologisk undersökning.

Hepatit C-behandlingen är komplex och de viktigaste läkemedlen som används vid behandling är antivirala.

Hepatit C och graviditet. Detta är inte en mening!

Hepatit C och graviditet - en kombination som skrämmer de förväntade mammorna. Tyvärr är denna diagnos numera alltmer under födseln. Sjukdomen diagnostiseras med hjälp av standard screening för infektioner - HIV, hepatit B och C, som alla framtida mammor genomgår. Enligt statistiken finns patologin i varje trettionde kvinna i vårt land, det vill säga sjukdomen är ganska vanlig.

Numera är mycket lite känt om interaktionen mellan kronisk hepatit C och graviditet. Det är bara känt att konsekvenserna av detta tillstånd kan vara missfall och för tidig födsel, födseln hos ett barn med undervikt, infektion hos fostret under födseln, utvecklingen av graviditetsdiabetes hos den förväntade mamman.

Vad är hepatit C och hur överförs det? Vem är i riskzonen?

Hepatit C är en viral leversjukdom. Viruset kommer in i människokroppen huvudsakligen parenteralt - genom blodet. Tecken på infektion med hepatit C framträder vanligtvis i en sliten form, så patologin, som återstår obemärkt vid ett visst ögonblick, blir lätt till en kronisk process. Förekomsten av hepatit C bland befolkningen ökar stadigt.

De viktigaste sätten att infektera:

  • blodtransfusion (lyckligtvis har denna faktor förlorat sin betydelse de senaste åren eftersom alla donorplasma och blod nödvändigtvis kontrolleras för närvaron av ett virus).
  • oskyddad samlag med en virusbärare;
  • använd en spruta efter en sjuk person;
  • bristande överensstämmelse med personliga hygienstandarder - delning av rakhyvlar, nagelsaxar, tandborstar med virusbärare;
  • infektion med förorenade instrument när det appliceras på huden på kroppspiercing och tatueringar;
  • Professionell verksamhet relaterad till blodinfektion sker av en slump, till exempel under hemodialys;
  • infektion hos fostret under dess passage genom födelsekanalen.

Viruset överförs inte av kontakt-hushålls- och luftburna vägar.

Riskgruppen för infektion med hepatit C innefattar:

  • personer som har genomgått operation till 1992 inklusive
  • Hälsoarbetare som regelbundet arbetar med personer som är infekterade med hepatit C;
  • människor som använder droger i form av injektioner
  • HIV-infekterade individer;
  • personer som lider av leversjukdomar av okänt ursprung
  • personer som regelbundet får hemodialys
  • barn födda till smittade kvinnor;
  • sexarbetare utan kondomer.

symptom

Det bör noteras att de flesta människor som smittats med hepatit C-viruset under lång tid inte märker några symptom. Trots det faktum att sjukdomen är dold börjar kroppen mekanismen för irreversibla processer, vilket i slutändan kan leda till förstöring av levervävnad - cirros och cancer. Det här är den slöseri med denna sjukdom.

Cirka 20% av de infekterade personerna har fortfarande symtom på patologi. De klagar över generell svaghet, dåsighet, dålig prestanda, aptitlöshet och konstant illamående. De flesta med denna diagnos går ner i vikt. Men oftast finns det obehag i rätt hypokondrium - exakt var levern ligger. I sällsynta fall kan patologi bedömas av smärta i lederna och hudutslaget.

diagnostik

För att diagnostisera, måste virusets sannolika bärare genomgå följande diagnostiska test:

  • detektion av antikroppar mot viruset i blodet;
  • bestämning av AST och AlAT, bilirubin i blodet;
  • PCR-analys för att bestämma virus-RNA;
  • leverns ultraljud
  • levervävnadsbiopsi.

Om de genomförda studierna har visat ett positivt resultat för närvaron av hepatit C i kroppen kan detta indikera följande fakta:

  1. En person är sjuk av en kronisk form av sjukdomen. Han bör snart genomföra en biopsi av levervävnaden för att klargöra omfattningen av skadorna. Du måste också göra ett test för att identifiera genotypen av virusstammen. Det är nödvändigt att utse lämplig behandling.
  2. En person har haft en infektion tidigare. Detta innebär att viruset tidigare hade trängt in i människokroppen, men hans immunförsvar kunde klara infektionen på egen hand. Data om varför kroppen av specifika personer kunde övervinna hepatit C-viruset, medan andra fortsätter att skada dem - nej. Man tror att mycket beror på tillståndet av immunskydd och typen av virus.
  3. Resultatet är falskt positivt. Ibland händer det att resultatet under den första diagnosen kan vara felaktig, men vid omprövning är detta faktum inte bekräftat. Det är nödvändigt att upprepa analysen.

Funktioner av infektionsförloppet hos gravida kvinnor

Typiskt har hepatit C inte ett samband med graviditetsprocessen, komplikationer uppträder ganska sällan. En kvinna som lider av denna sjukdom under hela graviditeten kräver mer noggrann observation, eftersom hon har en ökad risk för spontan abort och sannolikheten för fosterhypoxi jämfört med friska kvinnor.

Inte bara gynekologen utan också en smittsam specialist bör vara inblandad i att observera en patient med denna sjukdom. Sandsynligheten för infektion hos fostret under graviditet och förlossning är högst 5%. Samtidigt för att förhindra infektion hos barnet är 100% omöjligt. Även om operativt arbete levereras till en kvinna som bärare av hepatit C-kejsarsnitt, är detta inte förebyggande av infektion.

Därför, efter födseln, testas barnet för bestämning av viruset i blodet. Under de första 18 månaderna av ett barns liv kan antikroppar mot hepatit C, som erhållits under graviditeten, detekteras i blodet, men detta kan inte vara ett tecken på infektion.

Om barnets diagnos fortfarande är bekräftad är det nödvändigt att observera det noggrannare hos barnläkaren och infektionssjukdomsspecialisten. Amning av barn födda till smittade mödrar är under alla omständigheter tillåtet, eftersom viruset inte överförs med mjölk.

Behandlingsmetoder för gravida kvinnor

I vår tid finns inte vaccinet mot hepatit C-viruset. Men han kan behandlas. Det viktigaste i tid att märka infektionen: chanserna för återhämtning blir högre om infektionen märktes i början.

Hepatit C-behandlingen bör vara omfattande. Basen av terapi består av läkemedel med en kraftfull antiviral effekt. Ribavirin och interferon används oftast för detta ändamål. Men enligt ytterligare forskning har dessa läkemedel en negativ effekt på det utvecklande fostret. Därför är behandling av hepatit C under graviditeten oönskade.

Det finns fall där specialister tvingas förskriva en specifik behandling till en kvinna. Detta händer vanligtvis när framtida mamma har tydliga symtom på kolestas. I denna situation försämras hennes tillstånd dramatiskt, och det är något som är angeläget att göra. Det händer sällan - hos en kvinna av 20 år.

Om det blev nödvändigt att behandla hepatit C under graviditeten föredrar läkare de läkemedel som är relativt säkra för den förväntade mamman och hennes barn. Detta är vanligtvis en dos av injektioner baserat på ursodeoxikolsyra.

Hur man utför leverans av smittade kvinnor?

I obstetrik finns en lång historia av statistik om hur leveransmetoden ökar risken för infektion hos nyfödda eller tvärtom minskar. Men inga enkla siffror i statistiken har hittills tagits emot, eftersom sannolikheten för infektion vid födseln är ungefär densamma som vid kejsarsnitt och under den naturliga processen.

Om en kvinna har hepatit C, kommer leveransen att utföras av kejsarsnitt med dåliga leverfunktionstester. Vanligtvis sker detta i en förväntad mamma utav 15. I andra fall väljer läkare en leveransmetod, från patientens hälsotillstånd.

Infektion av ett barn vid förlossning kan endast ske från moderns blod när barnet passerar genom födelsekanalen. Om den medicinska personalen är medveten om kvinnans sjukdom i arbetet är infektionen av barnet nästan omöjligt - högst 4% av fallen. Lärarnas erfarenhet och professionalism hjälper till att eliminera barnets kontakt med moderns blodomlopp så mycket som möjligt, i vissa fall utförs en akut kejsarsnitt. Läs mer om kejsarsnitt →

Förebyggande av hepatit C

Under graviditetsplaneringen ska varje kvinna testas för förekomst av hepatit C-virus i blodet. Eftersom infektion vanligtvis uppstår vid kontakt med sekret från blodet hos en sjuk person, bör du försöka undvika interaktioner med denna fysiologiska miljö.

Du kan inte använda vanliga nålar, vatten, sele och bomullsull, det vill säga alla produkter som används för injektion. Alla medicinska instrument och förband bör vara disponibla eller steriliserade. Du kan inte heller använda andra människors tandborstar, manikyrobjekt, örhängen, eftersom viruset kan förbli livskraftigt på alla dessa saker i upp till 4 dagar.

Piercing och tatueringar ska göras med ett engångs sterilt material. Sår och skador på kroppen måste desinficeras med antiseptika, medicinskt lim eller sterila fläckar. När du går in i intima relationer med olika partner, ska du använda kondomer.

Det bör noteras att de flesta kvinnor som möter hepatit C under graviditeten börjar börja överväga sina liv. Men bli inte upprörd och gå in i depression, så du kan bara skada dig själv och ditt barn mer. I praktiken kunde många kvinnor som blev gravida efter behandling mot hepatit C eller emot det, framgångsrikt uthärda och födda helt friska barn.

Författare: Olga Rogozhkina, läkare,
specifikt för Mama66.ru

Hepatit C under graviditeten

Hepatit C är en inflammatorisk sjukdom som påverkar levern orsakad av viral natur. Gravida kvinnor, när de registreras för antitvård, bland andra test, bör testas för förekomst av hepatit C.

Denna åtgärd är obligatorisk, eftersom sjukdomen ofta är latent, asymptomatisk, och ger inte ut någonting. Det finns fall som en kvinna lär sig om sjukdomen för första gången endast under graviditeten.

I det här fallet har många omedelbart en fråga: är dessa två stater kompatibla? Så vad behöver du veta om denna patologi? Och vilka tester kan bestämma förekomsten av denna sjukdom?

Vad du behöver veta när kombinerad hepatit C och graviditet

På grund av det faktum att sjukdomen inte kan manifestera sig länge, misstänker många inte ens att de är bärare av hepatit B-viruset.

Infektion är möjlig med flera metoder:

  • Intravenös läkemedelsadministration är inte ett sterilt instrument (spruta). Detta är det vanligaste infektionsalternativet;
  • Under tatuering och kroppspiercing med icke-sterila nålar;
  • Kontakt med infekterat blod. Riskgruppen omfattar medicinsk personal;
  • Dentalprocedurer dåligt steriliserade instrument;
  • Samlag med en bärare;
  • Använd rakhyvlar, sax, nageltillbehör, tandborste, som tillhör en smittad person. Viruset kan leva i torkat blod i flera veckor.

Även om symtom på sjukdomen kanske inte syns kan det leda till sådana allvarliga patologier som cirros och levercancer. Under den första infektionen finns det ett dåligt allmänt hälsotillstånd, svaghet, trötthet. Det är värt att notera att mycket sällsynt gulsot uppstår med nederlaget för den här typen av virus.

Symptomen på kronisk hepatit under graviditeten skiljer sig inte från symptomen som ofta åtföljer själva graviditeten: muskelsmärta, illamående, svår utmattning, depression, ångest, minnesförlust och koncentration.

Många förväntade mammor upplever dessa villkor även utan att vara sjuk. Och endast analysen av hepatit C-antikroppar under graviditeten tillåter oss att ta reda på närvaron av denna mycket obehagliga patologi.

Det bör noteras att de läkemedel som vanligtvis används för behandling (Ribavirin, Interferon) när de bär ett barn är absolut kontraindicerade. De kan orsaka oönskade konsekvenser för fostret i form av flera defekter.

Att hitta en kvinnas sjukdom, kommer läkaren att ge rekommendationer angående behandlingens och dietens gång. I vissa situationer är det lämpligt att ordinera ett gravidt läkemedel med ursodeoxikolsyra. Det är nödvändigt att eliminera tecken på kolestas - kränkning av gallret i duodenum.

Konsekvenser av hepatit C för fostret och kvinnan under graviditeten

Enligt experter är sjukdomen inte en kontraindikation för att bära ett barn och graviditeten bör inte avbrytas. Det påverkar inte kvinnans reproduktiva funktioner.

Flera studier har funnit att överföringen av viruset från moderen till fostret är möjligt, men denna sannolikhet är bara 5% (ganska osannolikt). Sjukdomen kan överföras till barnet under födseln, under amning såväl som under barnomsorgen. Oftast blir barn smittade direkt vid födseln.

Sannolikheten för infektion är direkt beroende av RNA av denna typ av virus i serumet. Ju högre dess hastighet desto större är sannolikheten för överföring från mamma till barn. Om det nyfödda barnet fortfarande smittats, tas de nödvändiga åtgärderna omedelbart och specialbehandling utförs. Mycket sällan orsakar hepatit C C för tidig födsel eller barn med låg födelsevikt.

Under graviditeten kan en kvinna med graviditetsdiabetes utvecklas mot bakgrund av hepatit C. I medicinska kretsar kallas den här patologen för gravid diabetes mellitus, eftersom den bara utvecklas hos förväntade mödrar och efter födseln, går barnen ensam, utan doktors intervention och behandling.

När graviditetsdiabetes i blodet är hög i glukos. Om sjukdomsförloppet är tillräckligt svårt, bör den förväntade mamman genomgå en specialbehandling.

Hepatit C antikroppar efter analys under graviditet

En kvinna som har blivit registrerad för graviditet måste genomgå ett blodprov för denna typ av virus omedelbart efter det första besöket till läkaren och sedan vid 32 veckors graviditet. Under analysen tas blod från en ven.

Analys av hepatit gör under graviditet genom ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys). Studien bestämmer inte förekomsten av själva viruset, men dess antikroppar, det vill säga de letar efter proteiner som immunsystemet producerar efter att viruset har trätt in i kroppen. Det bör noteras att antikroppar kan vara mycket olika.

Vissa av dem kan vara närvarande i kroppen under resten av livet och samtidigt kan viruset vara frånvarande. Negativa resultat tyder på att en person aldrig har haft hepatit. Men samma resultat kommer att vara med ny infektion (upp till 6 månader från infektionstidpunkten). Det är av den anledningen att alla gravida kvinnor borde genomgå en studie två gånger.

Positiva resultat indikerar infektion. Men det finns fall där falsk positiv hepatit C diagnostiseras hos gravida kvinnor. I detta fall är forskningsresultaten positiva, men själva viruset är frånvarande i kroppen. Detta kan hända om den förväntade mamman har autoimmuna eller hormonella störningar, såväl som störningar i ämnesomsättningen.

Falsk positiv hepatit C kan detekteras, även om kvinnan bara är mer influensa eller akut respiratoriska infektioner. Det är ganska enkelt att förklara detta fenomen: i denna situation fångas proteiner med en liknande struktur, som kroppens immunsystem har utvecklat som svar på penetration av andra patogena organismer, och analys avslöjas.

Av detta skäl, efter att ha fått ett positivt resultat, skickas en kvinna för ytterligare studier - PCR (polymeras kedjereaktion) metoden och bestämning av virusgenotypen. Läkaren kommer också att rekommendera en ultraljudsundersökning av bukhålan, vilket i sin tur gör att du kan se de strukturella förändringarna i levern, om någon.

Behandling under graviditet

Flera läkare deltar i behandlingen: en hepatolog, en immunolog och, naturligtvis, en obstetrikare-gynekolog. Behandlingen är endast föreskriven när symtomen på sjukdomen är tydligt markerade, eftersom sjukdoms akuta sjukdom ofta åtföljs av allvarlig allmän förgiftning av kroppen, vilket ofta leder till förlust av barnet eller för tidig födsel.

I alla andra fall tar läkare en väntande position, som ständigt övervakar moderns och fostrets tillstånd.

Modern farmakologi har utvecklat flera läkemedel som används för behandling under graviditet, till exempel Viferon. De har antivirala och immunmodulerande effekter, innehåller antioxidanter som förbättrar läkemedlets huvudsakliga effekt. Läkaren kan också ordinera hepatoprotektorer - verktyg som stöder leverans funktion.

En kvinna måste göra justeringar i sin kost, det vill säga hålla sig till en viss kost: att inte äta stekt, kryddig, fet och salt rätter, uppfriskande och starka drycker.

Hepatit C är inte en mening. Kan jag föda infekterad?

Det finns en hög risk för intrauterin infektion hos fostret, liksom infektion under tungt arbete. Hastigheten av problemet med hepatit C under graviditeten ökar, eftersom antalet statistiska personer ökar.

Viral hepatit

Hos en gravid kvinna är hepatit mycket värre. Följande virala hepatit utmärks: A, B, C, D och E.

  1. Hepatit A. Akut enterovirusinfektion är vanligare för förskolebarn och skolbarn. Infektionsväg är fekal-oral.
  2. Hepatit B. Infektion med ett virus kan vara både akut och kronisk. Inkubationsperioden kan vara sex månader. Risken för infektion hos barnet under födseln är 50%.
  3. Hepatit C-virussjukdom kan vara asymptomatisk hos 40-75% av kvinnorna. Kronisk hepatit utvecklas i 50%, och cirros registreras i 20%. Infektion sker genom blod, saliv, vaginala sekretioner. Hepatit C anses vara den mest allvarliga och farliga virusinfektionen.
  4. Hepatit D. I denna virala sjukdom kan markörer av hepatit B vara frånvarande i blodet. Sjukdomen utvecklas snabbt och slutar med återhämtning.
  5. Vägen för överföring av virusinfektion E - vatten och fekal-oral. Inkubationsperioden är 35 dagar.

symptom

Inkubationsperioden för hepatit C är i genomsnitt 7-8 veckor, men andra intervall är möjliga - 2-27 veckor. Vid virala infektioner av grad 3 - akut, latent och reaktiveringsfas.

Gulsot utvecklas endast hos 20% av de infekterade patienterna. Antikroppar förekommer flera veckor efter infektion. Akut infektion kan resultera i fullständig återhämtning, men oftare går denna form in i latentfasen. Patienter på samma gång vet inte ens om deras sjukdom.

Reaktiveringsfasen kännetecknas av kronisk hepatit. Sjukdomen, som fortsätter i denna form under 10-20 år, blir levercirros och en malign tumör (hepatocellulärt karcinom).

diagnostik

Diagnosen infektion med ett farligt virus kan endast göras baserat på resultaten från ett blodprov. När antikroppar mot hepatit C-viruset detekteras, misstänks en sjukdom, men detta innebär bara att viruset var i människokroppen. Därefter är det nödvändigt att genomföra ett blodprov för virus-RNA. Om det som ett resultat hittas fortfarande, bör ett blodprov utföras för mängden virus och genotyp. För att välja rätt metod för behandling, utför biokemisk analys av blod.

Funktioner av infektionsförloppet

När ett RNA-virus detekteras hos en gravid kvinna, ses hepatit C-viruset, vad är dess prevalens. Om mer än 2 miljoner exemplar hittas, närmar sig sannolikheten för intrauterin infektion 30%. Om antalet virus är mindre än 1 miljon är sannolikheten för infektion hos fostret minimal.

Kronisk viral hepatit C hos gravida kvinnor är ofrivillig. Infektionen av fostret kan uppstå vid förlossningen om moderns blod går in i skadade områden av barnets kropp.

Sannolikheten att infektera barnet är noll om den gravida kvinnan har antikroppar mot hepatit C-viruset och ingen virus-RNA detekteras. I detta fall säger läkare att fostret inte kommer att infekteras. Mors antikroppar lagras i barnets blod upp till 2 år. Blodprov för förekomsten av ett virus hos ett barn är inte tidigare än denna ålder. Om både antikropparna och virusets RNA detekteras i moderns blodprov är det värt att undersöka barnet. Läkarna rekommenderar att göra detta när barnet är 2 år gammal.

Ett blodprov för hepatit C är gjort före graviditeten. Efter framgångsrik viral terapi kan du planera en graviditet om sex månader.

Behandlingsmetoder för gravida kvinnor

Om en gravid kvinna är infekterad med ett virus är det nödvändigt att göra en allmän bedömning av hennes hälsa. Identifiera tecken på kronisk leversjukdom. En mer fullständig granskning av modern utförs efter leverans.

Om mamman är en virusbärare borde hon vara medveten om möjligheten att överföra infektionen med hushållens medel. Verktyg som tandborste och rakhyvel bör individualiseras. Om ett virus tränger igenom sår, en sexuellt överförd infektion - det borde vara medveten om allt detta. Viral terapi (både under graviditet och efter förlossning) ordineras av en läkare. Sannolikheten för att contracting hepatit C ökar med HIV-infektion.

Under första och tredje trimestern ska virusbelastningen hos en gravid kvinna mätas. Studier hjälper till att göra en mer exakt förutsägelse av fostrets infektion. Det rekommenderas inte att använda några metoder för perinatal diagnos på grund av möjligheten till intrauterin infektion.

mediciner

Behandlingsperioden för hepatit C-virus under graviditeten är 24-48 veckor. Fram till 90-talet användes endast ett läkemedel, vilket tillhör gruppen av linjära interferoner. Detta läkemedel har låg effekt.

Det medicinska läkemedlet Ribavirin syntetiserades i slutet av 90-talet. Det började användas i kombination med interferon, vilket ökade andelen återhämtning. De högsta resultaten uppnåddes vid användning av pegylerade interferoner. Genom att öka interferonens verkan, ökar motståndet hos det virologiska svaret.

American Pharmaceutical Corporation har skapat ett nytt läkemedel - "Botseprevir." Det används framgångsrikt för att behandla kronisk hepatit, men läkemedlet är förbjudet under graviditeten, eftersom detta kan orsaka fostrets defekter.

En annan medicinsk läkemedel Telaprevir släpps av ett annat amerikanskt läkemedelsbolag. Läkemedlet har en direkt antiviral effekt och ökar graden av virologiskt svar. Gravida kvinnor för behandling av hepatit C bör endast ordineras av en läkare efter en undersökning.

Hur man utför leverans av smittade kvinnor?

Läkare har inte enighet om det bästa sättet att föda smittade kvinnor. Italienska forskare hävdar att risken för överföring av hepatit från mamma till barn minskas med en kejsarsnitt. Enligt uppgifterna är risken för infektion hos nyfödda under operationen endast 6% och med naturlig förlossning - 32%.

Forskare säger bara att en kvinna borde informeras, men hon fattar beslutet själv. Det är viktigt att bestämma moderns virala belastning. Det är nödvändigt att vidta alla åtgärder och, om möjligt, för att förhindra infektion hos fostret.

amning

Det finns inga vetenskapliga bevis på att en baby kan få hepatit C genom mjölk. Tyska och japanska forskare genomförde studier som gav ett negativt resultat. Samtidigt är det nödvändigt att veta att andra infektioner sänds genom moderns mjölk, till exempel immunbristviruset.

Barnet är född till en smittad mor.

Om moderen är infekterad med hepatitviruset, bör barnet övervakas ständigt. Testning utförs vid olika åldrar - 1, 3, 6 månader och när barnet är ett år gammalt. Om det inte finns något RNA-virus i alla analyser, indikerar detta att barnet inte är infekterat. Det bör också utesluta den kroniska formen av infektionen.

Förebyggande av hepatit C

Forskare bedriver forskning om teknik för hepatit C-vaccin, men hittills finns det. För närvarande är de kliniska prövningarna av detta läkemedel engagerade i amerikanerna.

För att förhindra infektion rekommenderas det:

  • Använd inte andras personliga hygienprodukter.
  • förhindra nedskärningar under medicinska undersökningar
  • gör tatueringar, permanent smink, pedikyr, manikyr och piercing i enlighet med alla säkerhets- och hygienregler. Observera också användningen av engångsnålar och sterila instrument.
  • övervaka steriliteten hos dental och annan medicinsk utrustning;
  • använd kondomer och få hepatit B-vaccin om din partner är infekterad.

Riskgrupper

Det finns tre riskgrupper. Den högsta gruppen (1) omfattar:

  • missbrukare;
  • personer som fick blodkoagulationsfaktorer före 1987.

Mellangruppen innehåller:

  • patienter på en artificiell njure;
  • patienter som genomgick organtransplantation eller donerade blod
  • barn födda till en infekterad mamma
  • personer med outforskad leversjukdom.

Sannolikt att bli sjuk från den tredje gruppen. Dessa inkluderar:

  • människor som har många sexuella kontakter
  • personer med en infekterad partner
  • medicinsk personal.

Hepatit C-sjukdom betyder inte att graviditet kontraindiceras mot dig, eftersom fostret inte alltid blir smittat med en virusinfektion. Att planera en graviditet med förundersökning och behandling är den bästa lösningen i en sådan allvarlig fråga.

Viral hepatit C under graviditeten

Figur. Palpation av mjälten hos gravida kvinnor är inte lätt att utföra. Vilka är de kliniska manifestationerna av hepatit C? Behöver jag screening för antikroppar mot hepatit C-viruset under graviditeten? Vad är huvudterapin för hepatit C?

Vilka är de kliniska manifestationerna av hepatit C? Behöver jag screening för antikroppar mot hepatit C-viruset under graviditeten? Vad är huvudterapin för hepatit C?

Hepatit kan orsakas av olika virus, inklusive hepatit A, B, C, D, E. Parenteral hepatit B (HBV) och enteral hepatit A beskrivs endast på 1970-talet. Snart efter började diagnostiska tester. Efter införandet av obligatorisk testning av donatorblod för hepatit B blev det emellertid klart att posttransfusions hepatit orsakar ett annat virus som inte detekterades under detta test. På 1980-talet isolerades det och klonades av Chu et al. [1] och hette "Hepatit C" (HCV).

  • Epidemiologi av viral hepatit

Det orsakande medlet av hepatit C är ett enkelsträngat RNA-virus som tillhör en separat genus av flavivirusfamiljen. Olika nukleotidsekvenser bildar minst sex genotyper. Även om hepatit C-virus finns i alla länder i världen, är dess förekomst och struktur av genotyper olika. I Europa och USA finns till exempel hepatit C-antikroppar i 1-2% av befolkningen, medan i Egypten är cirka 15% positiva för dessa antikroppar. Förutom sexuell kontakt och vertikal överföring (från en infekterad mamma till hennes barn) överförs hepatit C också genom blod. Tidigare donerades hans huvudkälla blod och blodprodukter, men nu har det nästan eliminerats på grund av införandet av givarkontroll. De flesta infektionerna i USA och Europa är bland narkotikabrukare som använder icke-sterila sprutor. I utvecklade länder har ett litet antal fall av överföring av viruset som ett resultat av användningen av återanvändbara sprutor, infektion av medicinsk personal etc. registrerats, men i andra delar av världen kan andelen överföringsmetoder vara högre.

Under samlag, varierar eventuell överföring av viruset. Till exempel individer som upprätthåller en stabil monogamisk relation med en infekterad partner har en lägre infektionsrisk än personer som har kontakt med flera sexpartners. En studie utförd i Spanien visade att oskyddad ojämlik sex är en riskfaktor [3]. Man tror att risken att förvärva hepatit C-infektion ökar med antalet sexpartner. Vidare undersöks riskfaktorerna för vertikal överföring av hepatitviruset.

  • Sjukdomsförloppet

Uttrycket av akut infektiös hepatit C är inte kliniskt uttalad, och endast ett fåtal patienter utvecklar gulsot [4]. Infektionen blir emellertid kronisk i cirka 85% av fallen, och sedan utvecklar nästan alla patienter histologiska tecken på kronisk hepatit. Dessutom utvecklar cirka 20% av patienterna 10-20 år efter primärinfektion levercirros. Komplikationerna av denna sjukdom innefattar även maligna hepatom- och extrahepatiska symtom.

Eftersom virusmultiplicering sker långsamt i vävnadskulturen och det inte finns några antigendetekteringssystem, klarar den kliniska diagnostiken att antingen bestämma det serologiska svaret på hepatit (hepatit C-antikroppar motsvarar ett positivt svar på antihepatit C) eller detektera virusgenomet (hepatit C RNA). Den första generationen serologiska prover testades för antikroppar med användning av det icke-strukturella proteinet C100. Även om dessa tester inte var tillräckligt känsliga och specifika, tack vare dem under provningen av donatorblod, minskades förekomsten av post-transfusion non-A och non-B hepatit signifikant [5]. Inklusion i andra och efterföljande generationer av analyser av olika typer av antigener (strukturella och icke-strukturella) förbättrade deras känslighet och specificitet. Trots detta är det fortfarande ett betydande problem att erhålla falskt positiva resultat, särskilt bland personer från lågriskgruppen, till exempel från blodgivare [2]. Specificiteten av serologisk reaktivitet hos en immunoanalys (närmare bestämt en immunosorbentanalys med en enzymmärkning) bekräftas vanligtvis genom ytterligare analyser, exempelvis studier genom metoden för rekombinant immunoblot. Metoden för detektering av antihepatit C används för att diagnostisera infektion hos patienter med kronisk hepatit, levercirros, malignt hepatom samt att kontrollera blod och organ från givare. Emellertid uppstår utvecklingen av antikroppar som är tillräckliga för att detektera dem ibland flera månader efter en akut infektion av hepatit C, varför en av nackdelarna med de befintliga serologiska testerna är deras oförmåga att upptäcka en akut infektion av hepatit av denna typ.

Akut hepatit C diagnostiseras genom att detektera virusgenomet med användning av en polymeraskedjereaktion. Hepatit C RNA kan detekteras i patientens serum före serokonversionens början [7]. Eftersom hepatit C är ett RNA-virus måste virusgenomet transkriberas till DNA (omvänd transkription är en polymerisationsreaktion) tills den propageras genom en enkel eller dubbel polymeriseringskedjereaktion. Mer nyligen har analyser utvecklats för att bestämma antalet virala genomer [8]. Beräkning av virala genom är viktigt för att övervaka svaret på antiviral terapi och bedöma individens smittsamhet. Den senare är direkt relaterad till överföringen av hepatit C-virus från moder till barn.

  • Screening för hepatit C antikroppar under graviditeten

För närvarande används antitatiska screeningsprogram för hepatit B och HIV i stor utsträckning i Storbritannien. Införandet av ett liknande program för hepatit C förtjänar ytterligare diskussion. Här är det nödvändigt att överväga förekomsten av denna infektion och förebyggande åtgärder som syftar till att skydda den nyföddes hälsa. I USA och Europa är prevalensen av serum hepatit C antikroppar i befolkningen 1%. Om intensiteten hos vertikal överföring är ungefär 5% (även om det beror på de kliniska förhållandena) måste 2000 gravida kvinnor screenas för ett fall av vertikal överföring av viruset. Kostnaden för testning för hepatit C innebär också att implementering av universella screeningprogram för gravida kvinnor kommer att innebära en stor ekonomisk börda på klinikerna. Som en alternativ strategi är det möjligt att föreslå testning av kvinnor med hög risk att drabbas av viruset (till exempel narkomaner som använder en spruta, människor som är smittade med HIV eller hepatit B och de som fått blodtransfusion före införandet av blodprov från donor) och deras testning av hepatit C-antikroppar under av graviditeten. Det är inte nödvändigt att klargöra historien om attackerna av akut hepatit i detta fall, eftersom majoriteten av de infekterade inte kommer att ha några symtom. Sådana riktade screeningprogram stöds av det faktum att narkomaner som använder en spruta utgör idag majoriteten av nyligen infekterade personer i USA [11]. Emellertid kritiseras detta tillvägagångssätt med utgångspunkt i att i detta fall 50% av patienterna i regionen inte kommer att identifieras, eftersom gruppen som utsätts för riskfaktorer för infektion innefattar ungefär hälften av alla smittade personer [12]. Trots detta, ur vår synvinkel, bör riktade screeningprogram utförs åtminstone bland gravida kvinnor och över tiden sprida sig till den bredare befolkningen.

  • Principer för behandling

För behandling av hepatit C används a-och mindre b-interferon. I allmänhet utvecklade 15-20% av patienterna som fick a-interferon i 6 månader en långsiktig reaktion (i form av normaliserat serumaminotransferas och frånvaron av RNA-hepatit C i serum vid slutet och inom 6 månader efter behandling) [9]. Behandling ordineras vanligtvis till patienter med ständigt förhöjda nivåer av aminotransferas och histologisk bekräftelse av kronisk hepatit. Svag reaktion på terapi är förknippad med levercirros, ett högt innehåll av RNA hos hepatit C i serum före behandlingens början och genotyp 1 av hepatit C [2]. Andra medel används som ytterligare terapeutiska åtgärder - ribavirin, en nukleosidanalog, används speciellt i stor utsträckning. Det anses att kombinationen av läkemedel kan påskynda återhämtningshastigheten avsevärt, vilket bekräftas av undersökningens resultat, varigenom användningen av interferon enbart jämfördes med kombinationen av interferon och ribavirin, vilket resulterade i att resultaten förbättrades från 18 till 36% [10].

  • Behandling av kvinnor under graviditeten

För behandling av gravida kvinnor som är infekterade med hepatit C-viruset, bör en allmän bedömning av hälsan hos förväntade mammor utföras. Först och främst är det nödvändigt att undersöka en kvinna för närvaro av karakteristiska tecken på kronisk leversjukdom. I avsaknad av leversvikt efter födseln genomförs en mer detaljerad hepatologisk undersökning. Allmänna rekommendationer under graviditeten inkluderar information om den låga risken för sexuellt överförbara infektioner och praktiska råd om hur man undviker hushållsöverföring av viruset via blodet (till exempel med en personlig tandborste och rakhyvel, försiktigt förbandssår etc.) [13]. När det gäller möjligheten till sexuellt överförbara infektioner rekommenderar amerikanska centrum för sjukdomskontroll inte att ändra någonting i stabila monogamfamiljer, men föreslår att partnerna hos en infekterad patient testas minst en gång för antihepatit C [2]. Även om beslutet att använda kondom beror helt på paret, måste det betonas att överföringen av hepatit C-viruset under sexuell kontakt i stabila monogamiska par är osannolikt och händer ganska sällan.

En infekterad gravid kvinna borde veta vad sjukdomseffekten är för graviditet och förlossning samt om infektionsrisken. Studier har rapporterat om överföring av hepatitvirus från moder till barn, med olika rapporteringshastigheter (från 0 till 41%) [14]. I allmänhet uppskattas att 5% av infekterade mödrar som inte är infekterade med HIV överför infektionen till nyfödda [2]. Moderns virala börda (belastning) är en viktig riskfaktor för vertikal överföring: det är känt att denna sannolikhet är större om koncentrationen av hepatit C RNA i moderns serum är> 106-107 exemplar per ml [13]. Jämförelse av graden av överföring av viruset från olika kliniker visade att endast 2 av 30 kvinnor som överför infektionen till barnet hade en virusbelastning på 106-107 kopior per ml, rekommenderades en kejsarsnitt som det optimala sättet att leverera. Om en kvinna bestämmer sig för att föda genom den naturliga födelsekanalen, är det nödvändigt att minimera möjligheten att infektera barnet. Speciellt du kan inte använda elektroder för bortförande från hårbotten och fostrets blodprov.

  • amning

Denna fråga bör diskuteras i detalj med modern. Enligt studier av japanska och tyska forskare [17, 21] upptäcktes inte hepatit C RNA i bröstmjölk. I ett annat papper [21] undersöktes 34 infekterade kvinnor i bröstmjölk, och resultatet var likartat. Det finns emellertid fortfarande information om detektering av hepatit C RNA i bröstmjölk [12]. Den möjliga överföringen av hepatit C-virus via bröstmjölk bekräftas inte av resultaten av forskningen. Dessutom är koncentrationen av hepatit C-RNA i bröstmjölk signifikant lägre än i blodserum. Därför finns inte vetenskapliga bevis på att amning utgör en extra risk för barnet. Man måste emellertid komma ihåg att virusinfektioner som HIV och human lymfocytisk leukemi-lymfom-1 (HTLV-1) kan överföras via bröstmjölk. En gravid smittad kvinna borde veta detta och bestämma om amning.

  • Övervakning av barnets hälsa efter födseln

Hälsotillståndet för ett barn född till en infekterad mamma måste övervakas under postnatalperioden. Detta kommer att göra det möjligt att identifiera smittade barn, övervaka dem och vid behov behandla dem. Under ideala förhållanden bör detta göras av specialister med erfarenhet av diagnos och behandling av infektionssjukdomar hos små barn. Enligt författarna bör testning av antihepatit C och hepatit C RNA utföras vid 1, 3, 6 och 12 månaders ålder. Frånvaron av hepatit C-RNA i samtliga prov, samt bevis på uppdelning av förvärvade maternalantikroppar, är exakt bevis för att barnet inte är infekterat. Men tolkningen av resultaten hos nyfödda bör ske mycket noggrant: Förekomsten av hepatit C-RNA i avsaknad av en särskild reaktion på antikroppar bekräftades hos vissa barn, vilket tyder på att en nyfödd kan utveckla en seronegativ kronisk infektion av hepatit C [12]. Man tror också att perinatal förvärvad hepatit C-infektion inte botas, och därmed utvecklas kronisk hepatit hos de flesta barn.

Hittills finns inga bevis för att användningen av immunoglobulin eller antivirala läkemedel (interferon, ribavirin) efter införandet av blod infekterat med hepatit C-virus i såret minskar risken för infektion [23]. Detsamma kan sägas om effekten av dessa läkemedel på utvecklingen av hepatit C i nyfödda. Till skillnad från HIV-infekterade barn behöver barn som är födda till mödrar med positiv reaktion på hepatit C inte nödvändigtvis antiviral behandling.

Vad är risken för hepatit C under graviditeten?

Hepatit C under graviditeten är farlig hög risk för intrauterin infektion hos fostret. Infektion kan inträffa under barnets passage genom födelsekanalen. Hastigheten av problemet med hepatit ökar ständigt, eftersom antalet smittade årligen ökar. Sjukdomen hos en gravid kvinna är svårare.

Hepatit C-steg

Inkubationsperioden varar 7-8 veckor, i vissa fall ökar den till sex månader. Viral infektion fortsätter i 3 steg:

Gulsot förekommer i varje femte sjuk person. Antikroppar i blodet kan detekteras flera månader efter det att viruset trätt in i kroppen. Utfallet av sjukdomen har två alternativ: akut infektion slutar med återhämtning eller blir kronisk. Patienten kan inte ens vara medveten om förekomst av hepatit C.

Reaktiveringsfasen varar i 10-20 år, varefter den blir till cirros eller levercancer. Identifiera sjukdomen hjälper en särskild analys. Om antikroppar detekteras under studien misstänks hepatit. Det innebär att personen smittades. Därefter utförs ett blodprov på patogenens RNA. När det detekteras är det nödvändigt att bestämma virusbelastningen och typen av hepatit.

Biokemisk analys av blod bidrar till att välja det mest effektiva terapeutiska systemet.

Sjukdomsförloppet

Om det upptäcks antikroppar mot hepatit C under barnets barndom, se hur vanligt det är. Om mer än 2 miljoner repliker upptäcks, kommer sannolikheten att fostret också kommer att infekteras närma sig 30%. Med låg virusbelastning är risken för infektion minimal. Kronisk hepatit C under graviditeten ger sällan komplikationer. Infektion av barnet uppträder vid förlossningen, särskilt med blödningens utveckling i modern.

Ett barn föds friskt om antikroppar detekterades i kvinnans blod och inget RNA-virus upptäcktes. Antikropparna i barnets kropp är närvarande i genomsnitt fram till två års ålder. Därför är analysen av hepatit C till denna punkt uninformativ. Om både antikroppar och RNA i det smittsamma medlet har hittats hos en kvinna, bör barnet noga undersökas. Läkarna rekommenderar att diagnostisera vid 2 års ålder. Planerar en graviditet och förlossning, en kvinna måste klara test för hiv och hepatit C. Efter antiviral terapi måste du vänta minst sex månader.

Behandling av gravida kvinnor

Om ett virus upptäcks i en kvinnas kropp, bör det undersökas. Först och främst uppmärksamma närvaron av symtom på leverskador. Detaljerad granskning utförs efter barnets födelse. Virusets bärare bör informeras om möjligheten att överföra smitta genom hushållens medel. Du måste ha personliga hygienartiklar:

Antiviral terapi kan bara börja med tillstånd av en läkare. Risken för hepatit C ökas i närvaro av HIV-infektion.

Eftersom sjukdomen negativt påverkar graviditeten är det nödvändigt att regelbundet bestämma virusbelastningen. En liknande analys utförs i 1: a och 3: e trimestern. Det bidrar till att bedöma sannolikheten för infektion hos det ofödda barnet. Vissa diagnostiska metoder kan inte användas på grund av den höga risken för intrauterin infektion. Varaktigheten av den terapeutiska kursen under graviditeten är 6-12 månader. Under senare tid användes droger från gruppen av linjära interferoner med låg effektivitet:

  1. På 90-talet utvecklades läkemedlet Ribavirin, vilket administrerades i kombination med interferoner. Detta ökade antalet gynnsamma resultat.
  2. Pegylerade interferoner har blivit de mest effektiva. Långvarig verkan av droger möjliggör lång tid att hålla virusbelastningen vid den önskade nivån.
  3. Det amerikanska läkemedelsföretaget har utvecklat ett nytt antiviralt medel, Botseprevir. Behandling av sjukdomen med hjälp slutar med återhämtning, men den teratogena effekten tillåter inte användning under graviditeten.
  4. Hepatit C hos gravida kvinnor kan behandlas med Telaprevir. Läkemedlet har en direkt effekt på patogenen, vilket reducerar viral belastning. Behandlingsordningen under barnets barndom bör väljas först efter en noggrann undersökning.

Tactics of labor management hos patienter med hepatit

Det optimala sättet att leverera smittade kvinnor är kontroversiellt. Vissa experter anser att de farliga konsekvenserna för barnet inte uppstår under kejsarsnitt. Enligt statistiken minskar risken för perinatal infektion till 6%. Med naturlig förlossning närmar den sig 35%. I vilket fall som helst gör kvinnan sitt eget beslut. Det är viktigt att bestämma virusbelastningen. Professionella bör vidta alla åtgärder för att förhindra barnets infektion.

Teorin om infektion av nyfödda vid amning har inte fått officiell bekräftelse. Det bör dock komma ihåg att andra infektioner, såsom HIV, kan överföras från modermjölk. Barnet hos en kvinna som har diagnostiserats med hepatit C måste hållas under konstant övervakning. Analyser utförs i åldern 1, 3, 6 och 12 månader. Om RNA-virus detekteras i blodet anses barnet vara infekterat. Det är nödvändigt att utesluta kroniska former av hepatit.

Vad är farligt för hepatit C för en gravid kvinna? Även om barnet inte blir smittat av mamman, försvagar infektionen hennes kropp. Behandling av hepatit C är önskvärt att slutföra före leverans. Risken för kronisk hepatit är förekomsten av allvarliga komplikationer. Dessutom bryter sjukdomen leverans funktioner, och i själva verket är detta organ involverat i metabolism mellan mamma och barn. De vanligaste komplikationerna är:

  • kolestas;
  • sen toxikos (preeklampsi);
  • fosterhypoxi;
  • spontan abort.

Hepatit C antikroppar är olika under graviditeten!

Flickorna vill specifikt skriva din historia för alla gravida kvinnor som har funnit positiva antikroppar mot hepatit C.

Allt började med registrering. Jag registrerades vid 10 obstetriska veckor. Där gick det - det gick... Analyserar, shmanalyzy, blod, urin, ultraljud etc. I allmänhet störde min gynekolog först efter en månad att titta på resultaten, som ett resultat (utan moralberedning) lupanula mitt i mitt ansikte att jag var hepatit. Att säga att jag poplohelo är att säga ingenting. De pumpade ut direkt på kontoret, på frågan om vad man skulle göra med barnet (jag har en baby, en minut, mycket efterlängtade och önskade), jag fick veta, och att du, även vid 30 år, inte vet vad som orsakar hepatit. (Ja, jag var helt omedveten om vad det är och vad de äter med!)... Sedan skickade de mig till en smittsjukdomsläkare utan att hylla dem, gick jag genast till honom. Uppriktigt sagt, i cirka 10 minuter kunde jag inte förklara för honom vad jag ville ha av honom, för hela tiden stod jag utan en paus. När han fick reda på vad anledningen var, loggade han och sa att han sa tack för att du inte hade AIDS eller syfilis (tack, jag lugnade pannkaka). Han satte omedelbart rekord och gav riktning till det hepatologiska centret.

Självklart gick jag inte till något centrum, men rusade rakt fram för att återta antikropparna på en betald klinik. Antikroppen kom "Det är tveksamt" att jag var helt klar och jag var helt oskadad. Omedelbart gick jag igenom en detaljerad analys av PCR RNA-viruset, det var negativt. Med denna PCR och resultatet för antikroppar, "Det är tveksamt" kom till smittskyddsspecialisten. Han berättade för mig att han inte skulle ta bort från registret, och dessa Ivitro, Labstori, etc. för honom ingen myndighet. Sagt om tre månader kommer du att komma igen för att ompröva antikroppar i vår lediga klinik. Ung. Två månader i tårar och snor, i ett tillstånd som gränsar till hysteri, gick för mig som i helvetet. Två månader senare ger jag igen antikropparna mot hepatit C, det kommer positivt (och jag hoppades på ett misstag!) Infektionisten rusade redan i händerna och lekte över och antydde mitt "smutsiga" sexliv och jag hade bara en man i tre år.

I allmänhet gick jag till det hepatologiska centret, väl, eftersom den här mucken började börja i mig. Från dörröppningen kom jag över huvudsjuksköterskan, skäller mig att jag i sådana perioder med influensa bär sådan nonsens. Jag tog ett annat antikroppstest och sa att om de är negativa, skriver vi genast till din smittsamma specialist och han kommer att ta bort dig från registret, om de är positiva och PCR är negativt, det betyder att vi kommer att observera i två år. Och om efter två år PCR inte detekteras, kommer det att tas bort från registret redan i det hepatologiska centret.

Åh, hur jag bodde i veckan vet jag inte. Men i slutändan hittade jag inga antikroppar. Och centrumchefen sa att i fria kliniker finns det mycket billiga reagens som positivt kan reagera på en gravid kvinnas protein. Och detta gäller inte bara hepatit (någon), men också syfilis och AIDS. Och flimring av markörer från "Tvivelaktigt" till "Negativ" är ganska tillåtet... Naturligtvis blev jag borttagen från registret, men hur många nerver, hysterik, hur kom det till min son!

Tjejer, jag ber dig, inte ens tänka på hysteri, gråta eller upprörd om du har registrerat positiva antikroppar mot hepatit, syfilis eller aids. Gå till den betalda kliniken och ta om allt! Visst finns det ingenting, men dessa analyser kommer att vara felaktiga! Om du har frågor, fråga, vet en gud vad jag bara inte har fått nog av de här månaderna!


Fler Artiklar Om Levern

Cirros

Matbord №1А

Indikationen för diettens syfte är en kraftig försämring av magsår och duodenalsår under de första 6-8 dagarna av behandlingen. en kraftig förvärring av kronisk gastrit under de första behandlingsdagarna; akut gastrit på 2-4: e behandlingsdagen, esofagusbrännskador.
Cirros

Smärta i rätt hypokondrium

Analys av smärtssyndrom visade att smärta lokaliserad i rätt hypokondrium, känns vid olika tillfällen av upp till 1/3 av den vuxna befolkningen. I 90% av befolkningen är patologiska förändringar orsaken.